余琴++梁麗艷++劉順明++陸云++鐘小蘭

【摘要】目的 探討急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況與心電圖表現(xiàn)的相關(guān)性。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例為研究對象，對其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與心電圖表現(xiàn)進(jìn)行研究。結(jié)果 選取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例為研究對象，梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）為前降支（LAD）共有35例，其中30例除前壁相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應(yīng)（約占85.71%），另5例ST段壓低導(dǎo)聯(lián)無對應(yīng)合并狹窄血管（約占14.29%）。IRA為右冠狀動(dòng)脈（RCA）共有15例，其中14例除下壁、右室、左室后壁相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應(yīng)（約占93.33%），另1例ST段壓低導(dǎo)聯(lián)無對應(yīng)合并狹窄血管（6.67%）。IRA為回旋支（LCX）共有7例，其中4例除下壁、左室后側(cè)壁相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應(yīng)（約占57.14%），另3例ST段壓低導(dǎo)聯(lián)無對應(yīng)合并狹窄血管（約占42.86%）。結(jié)論 急性心肌梗死時(shí)，IRA會引起心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其他合并狹窄病變血管亦會引起相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低改變。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；冠脈造影；心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段改變

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

急性心肌梗死時(shí)梗死相關(guān)動(dòng)脈閉塞，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其余導(dǎo)聯(lián)亦會發(fā)生ST段壓低、T波倒置等缺血改變，是單純電生理的“鏡像”關(guān)系所致，還是由于除梗死相關(guān)血管以外其余冠脈血管合并狹窄病變引起的心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)缺血性改變[1-2]。

1 臨床資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例為研究對象，冠脈造影提示完全閉塞并有新鮮血栓的冠狀動(dòng)脈定為急性閉塞的梗死相關(guān)動(dòng)脈，有粥樣硬化斑塊管腔狹窄50%以上視為病變冠脈血管。心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、壓低≥0.1 mv視為陽性。

2 結(jié) 果

梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）為前降支（LAD）共有35例，其中30例除前壁相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應(yīng)（約占85.71%），另5例ST段壓低導(dǎo)聯(lián)無對應(yīng)合并狹窄血管（約占14.29%）。IRA為右冠狀動(dòng)脈（RCA）共有15例，其中14例除下壁、右室、左室后壁相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應(yīng)（約占93.33%），另1例ST段壓低導(dǎo)聯(lián)無對應(yīng)合并狹窄血管（6.67%）。IRA為回旋支（LCX）共有7例，其中4例除下壁、左室后側(cè)壁相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應(yīng)（約占57.14%），另3例ST段壓低導(dǎo)聯(lián)無對應(yīng)合并狹窄血管（約占42.86%）。見表1。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈造影能夠直觀的反映出冠狀動(dòng)脈血管狹窄病變情況，是目前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈主要分為三大分支：前降支（LAD），回旋支（LCX）及右冠狀動(dòng)脈（RCA）。急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈血管急性閉塞引起的閉塞血管所供應(yīng)部位的心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死。心電圖在急性心肌梗塞時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)有助于判斷梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈。目前公認(rèn)的心電圖與冠脈造影以及心臟解剖之間的關(guān)系如下：前降支閉塞時(shí)累及心臟左室前壁、側(cè)壁、心尖，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)為V1-V6，I、AVL；回旋支閉塞時(shí)累及心臟左室后側(cè)壁、下壁，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)為V7-V9，II、Ⅲ、AVF；右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)累及心臟下壁、左室后壁、右室，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)為II、Ⅲ、AVF，V7-V9，V3R-V5R[3]。

以往文獻(xiàn)討論急性心肌梗死時(shí)心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段改變的機(jī)制主要有兩種：一種是單純電生理的“鏡像”關(guān)系所致，另一種是由于除梗死相關(guān)血管以外的其余合并的冠脈血管狹窄病變引起的心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)缺血性改變[4]。

本次研究中前降支閉塞有35例，其中30例除前壁相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（V1-V6，I、AVL）ST段抬高外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應(yīng)（約占85.71%），另5例其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低導(dǎo)聯(lián)無對應(yīng)合并狹窄血管（約占14.29%）。IRA為右冠狀動(dòng)脈（RCA）共有15例，其中14例除下壁（II、Ⅲ、AVF）、右室（V3R、V4R、V5R）、左室后壁（V7-V9）相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應(yīng)（約占93.33%），另1例其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低導(dǎo)聯(lián)無對應(yīng)合并狹窄血管（6.67%）。IRA為回旋支（LCX）共有10例，其中4例除下壁（II、Ⅲ、AVF）、左室后側(cè)壁（V7-V9）相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應(yīng)（約占57.14%），另3例其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低導(dǎo)聯(lián)無對應(yīng)合并狹窄血管（約占42.86%）。本次研究結(jié)果與以往研究相一致，均反映出急性心肌梗死時(shí)，IRA會引起心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其他合并狹窄病變血管亦會引起相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低改變。但是回旋支病變時(shí)特異性較差，考慮與樣本數(shù)量少，解剖變異等因素有關(guān)。

急性心肌梗死患者入院心電圖不僅對梗死相關(guān)血管的判斷有幫助，對其余冠脈血管病變情況均有提示，是一項(xiàng)方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的首要輔助檢查。

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本文編輯：劉帥帥