張國(guó)林

【摘要】目的 探究介入治療先天性心臟病中心血管造影（ACG）的臨床應(yīng)用。方法 選取2014年12月～2016年3月本院收治的經(jīng)心臟彩超檢查證實(shí)的先天性心臟病患者100例，均給予介入治療，其中，室間隔缺損35例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉54例、肺動(dòng)脈狹窄11例。手術(shù)前，所有患者均通過(guò)ACG和超聲心動(dòng)圖（CDFI）檢查，對(duì)缺損和狹窄處直徑進(jìn)行測(cè)量。術(shù)中，應(yīng)用ACG，對(duì)封堵器/球囊安放情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)，通過(guò)心臟彩超，查看是否存在殘余分流。結(jié)果 對(duì)比ACG與CDFI測(cè)量的病變直徑，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中，以造影為依據(jù)，對(duì)封堵器/球囊位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，24 h后，所有患者無(wú)殘余分流現(xiàn)象。結(jié)論 介入治療先天性心臟病中，與CDFI一樣，ACG具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】介入治療；先天性心臟?。籄CG；臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541，R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

先天性心臟?。–HD），屬于先天性畸形范疇，其中，常見(jiàn)的類(lèi)型有室間隔缺損（VSD）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）和肺動(dòng)脈狹窄（PS）。近幾年，介入治療呈現(xiàn)出不斷發(fā)展趨勢(shì)，并在CHD治療中得到廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，得到人們的普遍接受和認(rèn)可。然而，正確評(píng)估患者病情是介入療效的保障[1]。為探究介入治療CHD中ACG的臨床應(yīng)用，本院以經(jīng)心臟彩超檢查證實(shí)的CHD患者100例為研究對(duì)象，通過(guò)ACG與CDFI檢查，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年3月本院收治的經(jīng)心臟彩超檢查證實(shí)的CHD患者100例作為研究對(duì)象，男47例，女53例，年齡3～12歲，平均年齡（6.81.49）歲。其中，VSD 35例、PDA 54例、PS 11例。所有患者均符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）ACG檢查：采用日本東芝DSA造影機(jī)，將其調(diào)至ACG模式，并調(diào)整相對(duì)應(yīng)的參數(shù)。應(yīng)用Seldinger技術(shù)，實(shí)施造影檢查，待導(dǎo)管校正后，使用自帶軟件，獲得以下數(shù)據(jù)：VSD缺損直徑；PDA最窄處直徑；PS瓣環(huán)直徑。（2）CDFI檢查：采用美國(guó)PHILIPS5500型彩色多普勒超聲診斷儀，進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)心室、心房和主要血管的位置、結(jié)構(gòu)以及連接關(guān)系進(jìn)行判定。在此基礎(chǔ)上，使用多普勒血流圖，對(duì)心內(nèi)、外血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

詳細(xì)觀(guān)察并記錄兩種檢查方式下，不同類(lèi)型的病變直徑，分析研究CDFI與ACG對(duì)CHD的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0中，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病變直徑

基于不同檢查方式作用下，對(duì)比VSD缺損直徑、PDA最窄處直徑、PS瓣環(huán)直徑，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ACG與ECHO診斷CHO

本次研究采用兩種方式進(jìn)行診斷，即ACG與CDFI，其準(zhǔn)確率均較高，均能清晰顯示病變位置、形態(tài)以及大小?；贏(yíng)CG作用下，指導(dǎo)介入手術(shù)，合理選擇封堵器/球囊，手術(shù)結(jié)束后，出現(xiàn)殘余分流的患者有3例，經(jīng)由心臟彩超跟蹤檢查，于24 h后，均恢復(fù)至正常狀態(tài)。

3 討 論

CHD屬于先天畸形范疇，指于胚胎發(fā)育時(shí)期，因心臟和大血管形成障礙或發(fā)育異常所導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常，或者是出生后，自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的狀況[2]。

空間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及肺動(dòng)脈狹窄是先天性心臟病的常見(jiàn)類(lèi)型，且均屬于潛伏青紫型，以左向右分流為主要表現(xiàn)形式?；陟o息狀態(tài)下，左半側(cè)心臟體循環(huán)明顯大于右半側(cè)肺循環(huán)壓力，血流由左向右分流，且不會(huì)出現(xiàn)青紫現(xiàn)象?；诖罅窟\(yùn)動(dòng)、屏氣時(shí)，肺動(dòng)脈或右心室壓力呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，遠(yuǎn)高于左心壓力，致使血流由右向左分流，靜動(dòng)脈血出現(xiàn)混合，表現(xiàn)出暫時(shí)性青紫狀態(tài)，以鼻尖、口唇表現(xiàn)較為突出[3]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，介入診療技術(shù)呈現(xiàn)出迅速發(fā)展趨勢(shì)，逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，成為先天性心臟病的主要治療方式。介入手術(shù)治療前，采用ACG和CDFI檢查方式，對(duì)患者病變位置和程度進(jìn)行判斷，為臨床治療提供依據(jù)。目前，諸多學(xué)者普遍認(rèn)為：ACG是診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

本次研究以本院收治的經(jīng)心臟彩超檢查證實(shí)的CHD患者100例為研究對(duì)象，包括VSD 35例、PDA 54例、PS 11例，介入治療前，患者均通過(guò)超聲心動(dòng)圖和心血管造影檢查。結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖檢查下的VSD缺損直徑、PDA最窄處直徑、PS瓣環(huán)直徑略高于心血管造影結(jié)果，但差異不顯著。

綜上所述，診斷CHD時(shí)，CDFI與ACG均屬于有效的診斷方法，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何 浩，徐 健，顧 虹，黃向陽(yáng)，蘇 浩，袁 奇，楊冬妹，張小玲，嚴(yán) 激.超聲診斷及心血管造影在先天性心臟病介入封堵術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，01：24-26.

[2] 胡 暉，蔣 威，王 飛，莫 展，楊希立，錢(qián)明陽(yáng).介入封堵術(shù)治療先天性心臟病213例療效評(píng)價(jià)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，02：179-181.

[3] 趙 璐，劉 芳，吳 琳，何 嵐，齊春華，侯 佳，陸 穎，黃國(guó)英.先天性心臟病術(shù)后殘余室間隔缺損介入治療及中長(zhǎng)期隨訪(fǎng)[J].中國(guó)循證兒科雜志，2014，05：371-376.

[4] 張曉軍，張新榮，唐文偉，左維嵩，盧文燕.心血管造影及超聲檢查在小兒先天性心臟病介入治療中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].介入放射學(xué)雜志，2010，03：177-180.

本文編輯：徐 陌