■ 姚 軍 郭渝成 張 婷
醫(yī)院的發(fā)展方式應(yīng)隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而改變,單純依靠床位擴(kuò)張、資金注入來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展,注定是沒(méi)有前途的,也是不會(huì)成功的。只有制定科學(xué)的戰(zhàn)略目標(biāo),確定強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)、突出特色的戰(zhàn)略重點(diǎn),提出具有創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略對(duì)策,才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域的激烈競(jìng)爭(zhēng)。創(chuàng)建研究型醫(yī)院,深刻反映了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的最新趨勢(shì),充分體現(xiàn)了醫(yī)院建設(shè)的客觀(guān)要求,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、快速發(fā)展的重要途徑。本文擬對(duì)研究型醫(yī)院建設(shè)的戰(zhàn)略意義、基本內(nèi)涵、實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行初步探討。
創(chuàng)建研究型醫(yī)院,一個(gè)重要的著眼點(diǎn)是主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家創(chuàng)新戰(zhàn)略要求,在建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的大背景下,將自主創(chuàng)新特別是原始創(chuàng)新擺在醫(yī)院建設(shè)的突出位置。研究型醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程就是一個(gè)把理念創(chuàng)新轉(zhuǎn)化為實(shí)踐創(chuàng)新的過(guò)程,是一個(gè)改革舊體制、適應(yīng)新形勢(shì)、創(chuàng)造新業(yè)績(jī)的過(guò)程,是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)理念、服務(wù)宗旨、服務(wù)模式、服務(wù)能力及管理體系的深刻變革,從更深、更高的層次上解決和突破制約醫(yī)院發(fā)展的矛盾、困難和“瓶頸”,就其變革的廣泛性和深刻性來(lái)看,是全面的革故鼎新。通過(guò)優(yōu)化整合醫(yī)院的醫(yī)療資源和科技資源,對(duì)影響人民群眾健康水平的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)領(lǐng)域、重大問(wèn)題、核心技術(shù),理清發(fā)展思路,研究實(shí)現(xiàn)途徑,超前布局,重點(diǎn)突破,不斷催生一大批國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際領(lǐng)先的理念創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的新理論、新成果,形成一批高水平臨床醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺(tái)與成果轉(zhuǎn)化基地,不斷推出一批具有世界醫(yī)學(xué)前沿水平的基礎(chǔ)研究、臨床研究的創(chuàng)新成果,力爭(zhēng)在生命活動(dòng)機(jī)制和疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制上取得重大基礎(chǔ)理論突破,在一些重要領(lǐng)域進(jìn)入世界前列,把研究型醫(yī)院鍛造為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線(xiàn)的科技創(chuàng)新基地,成為在國(guó)際上有重要影響的一流醫(yī)院,有效支持我國(guó)的醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì),為建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科技強(qiáng)國(guó)增添力量、發(fā)揮作用。
當(dāng)今世界正處在科技創(chuàng)新和新科技革命的前夜,基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、腦與認(rèn)知科學(xué)已經(jīng)成為生命科學(xué)的熱點(diǎn)與前沿,生命科學(xué)、物質(zhì)科學(xué)、信息科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)的融合孕育著重大的科學(xué)突破[1]。生命科學(xué)的不斷進(jìn)步推動(dòng)了人類(lèi)對(duì)自身健康和疾病的認(rèn)識(shí),對(duì)改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量起到越來(lái)越關(guān)鍵的作用。臨床應(yīng)用研究與生物學(xué)基礎(chǔ)研究的結(jié)合更加緊密,研究成果向臨床轉(zhuǎn)化的速度進(jìn)一步加快,傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)正在轉(zhuǎn)變成為以現(xiàn)代生物學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)方法為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)。以藥物和手術(shù)治療為基本支柱的經(jīng)典醫(yī)學(xué)治療手段已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床醫(yī)學(xué)的巨大需求,干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)研究有望實(shí)現(xiàn)幫助解決人類(lèi)面臨的重大醫(yī)學(xué)難題,可能為疾病的診斷與治療帶來(lái)全新的模式和手段,從而引發(fā)繼藥物和手術(shù)之后的新一輪醫(yī)學(xué)革命。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展速度,如果想要在世界醫(yī)學(xué)科技前沿領(lǐng)域占有一席之地,就必須動(dòng)員更多的醫(yī)療資源投入到生物醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新及臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化上來(lái)。創(chuàng)建研究型醫(yī)院是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)的正確預(yù)測(cè),是對(duì)國(guó)際一流醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的準(zhǔn)確把握,只有建設(shè)研究型醫(yī)院,才能適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在要求,才能長(zhǎng)遠(yuǎn)引領(lǐng)醫(yī)院的發(fā)展。
隨著社會(huì)環(huán)境的變化,癌癥、心腦血管疾病、代謝性疾病和神經(jīng)性疾病等各種慢性病已經(jīng)成為人類(lèi)健康的主要威脅。此外,一些邊緣性、交叉性、疑難性、復(fù)雜性的醫(yī)學(xué)難題不斷增加。適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院的任務(wù)變化,轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式,就自然而然地提到了醫(yī)院建設(shè)的議事日程。創(chuàng)建研究型醫(yī)院,就是要把醫(yī)院的發(fā)展與國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社會(huì)的和諧發(fā)展、人類(lèi)的健康進(jìn)步緊密聯(lián)系在一起;為國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展承擔(dān)更大的責(zé)任;為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出切實(shí)可行的建議和意見(jiàn);為社會(huì)和國(guó)家提供更多的科技創(chuàng)新和管理成果。研究型醫(yī)院不僅是廣大患者的治療基地,而且要成為人民大眾健康的維護(hù)者和保護(hù)者,應(yīng)以強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感,推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式由疾病治療為主向預(yù)防、預(yù)測(cè)和干預(yù)為主的戰(zhàn)略方向轉(zhuǎn)變。通過(guò)創(chuàng)建研究型醫(yī)院,創(chuàng)新醫(yī)院的體制機(jī)制,規(guī)范醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制,出臺(tái)解決“看病難、看病貴”的具體舉措,為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出切實(shí)可行的建議和意見(jiàn),在醫(yī)療技術(shù)上做出重大創(chuàng)新,在醫(yī)療服務(wù)上提供標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,在醫(yī)院管理上提供先進(jìn)模式,為每一個(gè)病人制定出科學(xué)合理的、個(gè)體化、綜合性治療方案,從根本上提高綜合服務(wù)能力,不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求,不斷地引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新與進(jìn)步。
創(chuàng)建研究型醫(yī)院決不能僅僅滿(mǎn)足于蓋了多少樓、增添了多少床位,門(mén)診量、收容量、手術(shù)量、醫(yī)療收入提升了多少,而要始終把發(fā)展的重點(diǎn)放在質(zhì)量建設(shè)和內(nèi)涵發(fā)展上。研究型醫(yī)院的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)由依靠物質(zhì)投入向依靠提高科技創(chuàng)新貢獻(xiàn)率轉(zhuǎn)變,從拓展規(guī)模向提高效益轉(zhuǎn)變,更加注重綜合效益,實(shí)現(xiàn)綜合效益最大化;研究型醫(yī)院的發(fā)展方式,應(yīng)由單純數(shù)量型向綜合質(zhì)量型轉(zhuǎn)變,由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變,由終末質(zhì)量管理向過(guò)程質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變,更加注重質(zhì)量取勝,確保醫(yī)院運(yùn)行快捷、高效、安全;研究型醫(yī)院的發(fā)展力量,應(yīng)更加注重人才優(yōu)化,傾注更多精力、投入更多資源,培育催生臨床與科研兼優(yōu)的研究型人才方陣,為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人才智力保證;研究型醫(yī)院的發(fā)展動(dòng)力,應(yīng)更加注重創(chuàng)新?tīng)恳?,由關(guān)注論文、課題、成果及新技術(shù)的數(shù)量向關(guān)注創(chuàng)新成果質(zhì)量指標(biāo)和轉(zhuǎn)化效益轉(zhuǎn)變,主要依靠理論創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,增強(qiáng)發(fā)展?jié)摿Γ岣甙l(fā)展品質(zhì);研究型醫(yī)院的發(fā)展機(jī)制,應(yīng)形成一套符合研究型醫(yī)院要求的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系,不斷創(chuàng)新完善科學(xué)決策體系、學(xué)科人才建設(shè)體系、醫(yī)護(hù)質(zhì)量監(jiān)控體系、科研技術(shù)創(chuàng)新體系、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督體系、安全發(fā)展控制體系和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)體系。
研究型醫(yī)院的核心是創(chuàng)新[2]。只有增強(qiáng)科技創(chuàng)新能力,才能增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)能力。研究型醫(yī)院在治療上不能滿(mǎn)足于臨床技術(shù)的重復(fù)和治療經(jīng)驗(yàn)的復(fù)制,而是要通過(guò)越來(lái)越多的科技創(chuàng)新成果來(lái)推動(dòng)臨床診治水平的不斷提高,使研究型醫(yī)院成為自主創(chuàng)新的主體、技術(shù)開(kāi)發(fā)的主體和成果轉(zhuǎn)化的主體,不斷產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)知識(shí)、新的醫(yī)療技術(shù)、不斷催生新成果、推出新業(yè)務(wù)。充分利用研究型醫(yī)院知識(shí)密集、人才密集的優(yōu)勢(shì),緊緊扭住科技創(chuàng)新不放松,明確自主創(chuàng)新任務(wù),論證自主創(chuàng)新指標(biāo)。既要注重集成創(chuàng)新、引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新,更要突出原始創(chuàng)新,不能滿(mǎn)足于跟蹤模仿,要努力取得原創(chuàng)性的成果;既要注重大樣本病例的積累研究,更要突出臨床基礎(chǔ)研究,不能滿(mǎn)足于既往病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),要努力開(kāi)展前瞻性、基礎(chǔ)性研究,不斷探索疾病的發(fā)病原因和病理機(jī)制,爭(zhēng)取在臨床診療技術(shù)上取得重大突破;既要注重臨床應(yīng)用技術(shù)的研究,更要關(guān)注生命科學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿領(lǐng)域,特別要在生命科學(xué)前沿新技術(shù),比如實(shí)時(shí)定量的高時(shí)空分辨的分子成像技術(shù)、單分子操縱組裝和檢測(cè)技術(shù)、基因組學(xué)技術(shù)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、代謝組學(xué)、干細(xì)胞技術(shù)上有所建樹(shù)。研究型醫(yī)院創(chuàng)新的重點(diǎn)在提高臨床診治水平上,創(chuàng)新的聚焦點(diǎn)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,創(chuàng)新的模式是“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”,力爭(zhēng)在臨床醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域取得原始創(chuàng)新性的重大突破。
創(chuàng)建研究型醫(yī)院必須強(qiáng)化科研意識(shí),把臨床工作當(dāng)作一項(xiàng)特殊系統(tǒng)的科學(xué)技術(shù)工程來(lái)做,把科研工作作為臨床工作的一部分??蒲泄ぷ鞯某霭l(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都要服務(wù)于臨床,實(shí)現(xiàn)臨床與科研在更廣范圍、更高層次、更深程度上的有機(jī)融合??茖W(xué)研究與臨床研究緊密結(jié)合,才有生命力;科學(xué)研究為臨床服務(wù),才更有前途。所謂臨床與科研有機(jī)融合,包含三個(gè)方面的意思:一是把臨床工作植根于科學(xué)研究之中,科研課題的提出來(lái)源于臨床,科研中試的評(píng)價(jià)依靠臨床,科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床,使臨床與科研有機(jī)互動(dòng),相互促進(jìn),共同提高。二是把科研工作寓于臨床實(shí)踐之中,充分利用大型醫(yī)院病例多、病種復(fù)雜的優(yōu)勢(shì),將診療過(guò)程當(dāng)作積累科研資料、形成科研思路、提出科研課題、獲得科研成果的過(guò)程;三是改革臨床與科研單位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)科研單位,要突出考核其對(duì)臨床工作的科研指導(dǎo)和幫助解決臨床問(wèn)題的實(shí)際貢獻(xiàn);評(píng)價(jià)臨床科室,要注重考核其完成了多少臨床研究,以及提出了多少需要專(zhuān)業(yè)科研人員研究的科研課題??偠灾芯啃歪t(yī)院應(yīng)該依靠持續(xù)、高水平的創(chuàng)新性臨床基礎(chǔ)研究,推動(dòng)醫(yī)院臨床診治能力整體提升,研究型醫(yī)院不僅是高新技術(shù)的使用者,而且要成為高新技術(shù)的研發(fā)者和傳播者。如果醫(yī)院臨床技術(shù)水平的提高主要是靠醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新成果推動(dòng),而不僅僅靠臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定時(shí),距離成為研究型醫(yī)院就不遠(yuǎn)了。
研究型醫(yī)院不僅是疾病治療的中心,而且要成為臨床水平的代表者和推動(dòng)者。毫不動(dòng)搖地把提高醫(yī)療保健水平、提高為患者服務(wù)的能力作為中心任務(wù),在一定程度上引領(lǐng)臨床診療技術(shù)的發(fā)展方向,把“會(huì)看病”、“看好病”,看一般醫(yī)院看不了的疑難復(fù)雜病作為研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略基準(zhǔn)點(diǎn)[3]。在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究主要領(lǐng)域:比如,在細(xì)胞治療、基因治療、分子治療、免疫治療等研究方面,探索新的診治手段和方法,創(chuàng)造新的治療技術(shù),為臨床治療提供強(qiáng)大的技術(shù)支持;在臨床醫(yī)學(xué)的主要前沿:比如,在個(gè)性化藥物治療技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、器械與藥物組合技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)和再生醫(yī)學(xué)等新業(yè)務(wù)新技術(shù)中產(chǎn)出高水準(zhǔn)創(chuàng)新成果;在臨床診治的實(shí)踐中:比如,在慢性病干預(yù)、腫瘤一體化治療、大器官聯(lián)合移植、生殖健康干預(yù)、個(gè)體化健康指導(dǎo)中及時(shí)總結(jié),善于發(fā)現(xiàn),使臨床診治難題不斷突破;在臨床醫(yī)學(xué)的研究中,比如,提出更加安全、方便、價(jià)廉、有效的疾病治療新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范、新模式,使人民群眾用最科學(xué)最便捷的方法預(yù)防疾病、維護(hù)健康;使廣大患者在接受最有效的醫(yī)療服務(wù)同時(shí),遭受最小的來(lái)自診療的痛苦和創(chuàng)傷;用最少的和相對(duì)經(jīng)濟(jì)的檢查方法對(duì)疾病做出正確診斷,用最佳的藥物和最好的技術(shù)治好疾病,滿(mǎn)足不同人群和患者的個(gè)性化需求,臨床診治水平全面提升。
研究型醫(yī)院不僅是臨床問(wèn)題的提出者,而且要成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)現(xiàn)者。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和創(chuàng)建研究型醫(yī)院的基本內(nèi)涵從根本上是一致的,首先將重大疾病的臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為生物學(xué)科學(xué)問(wèn)題,以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段開(kāi)展研究,然后將這些研究成果轉(zhuǎn)化為臨床研究,從而揭示重大疾病的發(fā)病機(jī)制,并且為新的診斷技術(shù)及治療方法提供理論依據(jù)和新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō),就是從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題,帶著問(wèn)題到實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行研究,研究成果再用到臨床上治病救人,二者相輔相成,循環(huán)往復(fù),螺旋式上升,最終形成一個(gè)個(gè)性化診療方案,確保患者得到最有效的治療和護(hù)理服務(wù),實(shí)現(xiàn)速度快、療效好的康復(fù)結(jié)果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究已成為提升臨床診治水平的重要途徑,成為解決臨床疑難問(wèn)題的經(jīng)典和有效途徑。研究型醫(yī)院就是要不斷的促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果快速地向醫(yī)療診治技術(shù)轉(zhuǎn)化。一是建立臨床基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究的轉(zhuǎn)化型研究體系,構(gòu)建具有研究型醫(yī)院特色的轉(zhuǎn)化型研究機(jī)制,將發(fā)病機(jī)制與診斷、預(yù)防及治療各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合起來(lái),不斷推出用于滿(mǎn)足早期診斷和個(gè)性化診治的各種新型生物醫(yī)學(xué)技術(shù)。二是構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校和科研院所的轉(zhuǎn)化型研究平臺(tái),一方面推動(dòng)院內(nèi)外跨學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的臨床治療及實(shí)驗(yàn)室的有效合作[4],另一方面推進(jìn)國(guó)內(nèi)外從事生命科學(xué)研究的科研單位、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的緊密合作。
研究型醫(yī)院不僅是優(yōu)秀人才的培養(yǎng)地,而且要成為優(yōu)秀人才的輸送地和儲(chǔ)備地。研究型醫(yī)院必須不斷造就新型的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才[5]、杰出的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才群體,有責(zé)任和義務(wù)向社會(huì)輸送大量研究型人才,這是由研究型醫(yī)院本身特點(diǎn)所決定的,也是建設(shè)研究型醫(yī)院的關(guān)鍵因素之一。研究型醫(yī)院必須以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心,深化培養(yǎng)模式和培養(yǎng)機(jī)制改革,努力構(gòu)建研究型人才培養(yǎng)體系。一是樹(shù)立國(guó)際化的教學(xué)理念。借鑒國(guó)際一流醫(yī)學(xué)院校的課程體系設(shè)置教學(xué)科目,及時(shí)把國(guó)際最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)技術(shù)納入教學(xué)內(nèi)容,培養(yǎng)出具有國(guó)際視野,外語(yǔ)能力突出,能夠及時(shí)掌握國(guó)際醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài),參與國(guó)際醫(yī)學(xué)前沿競(jìng)爭(zhēng)的研究型人才;二是樹(shù)立研究型教學(xué)理念。通過(guò)不斷創(chuàng)新教學(xué)理念、課程體系、教師隊(duì)伍培訓(xùn)機(jī)制,改善教學(xué)支撐條件,完善教學(xué)分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范教學(xué)管理流程,細(xì)化研究型人才的培養(yǎng)目標(biāo),把創(chuàng)新教育深化到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),培養(yǎng)出既具有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、過(guò)硬的臨床操作能力,又具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的高層次研究型人才;三是樹(shù)立大教學(xué)觀(guān)理念。充分發(fā)揮研究型醫(yī)院辦學(xué)優(yōu)勢(shì),把人才培養(yǎng)與臨床實(shí)踐、科學(xué)研究結(jié)合起來(lái),強(qiáng)化臨床實(shí)踐、科研實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)涵,在臨床與科研的各個(gè)環(huán)節(jié)滲透教學(xué)意識(shí)和要求,使醫(yī)教研的教學(xué)真正相互融合、相互促進(jìn),培養(yǎng)出技術(shù)精湛、思維活躍的復(fù)合型人才,使研究型醫(yī)院成為具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的研究型人才產(chǎn)生的搖籃。
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