賀詩峰

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院 山東棗莊 277147）

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,中醫(yī)學(xué)屬鼻鼽范疇,認(rèn)為造成鼻鼽的主要原因是肺氣虛弱、衛(wèi)表不固、風(fēng)寒、濕熱等致病因素乘虛而入,導(dǎo)致鼻腔堵塞、打噴嚏、流清涕,鼻鼽的病變?cè)诜?但其病理變化與脾腎有一定關(guān)系,臨床可用玉屏風(fēng)散加減治療,但臨床隨證加減之靈活性頗大,要做到遣方用藥的絲絲入扣,需辨病與辯證的有機(jī)結(jié)合。體會(huì)如下。

1 脾胃虛損,肺失宣降是過敏性鼻炎反復(fù)的基礎(chǔ)

本病病之標(biāo)在肺,責(zé)之肺失宣降,肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣。鼻在上,下連于喉,直通于肺,助肺而行呼吸,鼻之所以能知香臭,依賴肺氣的通調(diào)。若2者相互協(xié)調(diào)則肺氣宣暢,呼吸平和,鼻竅通例,能知香臭,若肺氣失宣,則鼻竅不通,突法鼻癢,噴嚏頻作,外邪邂肺,肺失清肅,氣不攝浸,津水外益,則清涕自流,津水停聚,則鼻內(nèi)黏膜腫脹,鼻塞不利。

肺為嬌臟,肺氣之充實(shí),有賴于脾氣的輸布,脾氣虛則肺氣噓。而氣之根在腎,腎虛則攝納無權(quán),氣不歸元,陽氣易于耗散,風(fēng)邪得以內(nèi)侵致病。在《素問宣明五氣論》說:“腎為欠,為-”。故本病雖發(fā)病在肺,但于脾腎關(guān)系密切,脾腎虛損,肺失宣降,外邪入侵,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。正如《素問》所云:“正氣存內(nèi),邪不可干”;邪之所湊,其氣必虛。

2 益氣健脾、固表實(shí)衛(wèi)之玉屏風(fēng)散為主治療過敏性鼻炎

玉屏風(fēng)散出自《世醫(yī)得效方》,由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成,主治表虛自汗,以及虛人易感風(fēng)邪者。黃芪大補(bǔ)肺脾之氣,固表實(shí)衛(wèi),為方中主藥;脾為肺之母,虛則補(bǔ)其母,白術(shù)補(bǔ)中實(shí)土以生金為臣藥;入防風(fēng),使邪去而表自安,且寓補(bǔ)中有散之意,發(fā)而不傷正。

臨床以玉屏風(fēng)散為主方治療過敏性鼻炎,需辨明標(biāo)本,靈機(jī)應(yīng)變,隨證處理。加減:肺氣虛弱、風(fēng)寒外襲,主要表現(xiàn):鼻竅奇癢、噴嚏頻作、清涕量多、鼻塞不通、嗅覺減退、怕寒喜溫、面色蒼白等。以玉屏風(fēng)散為主方加荊芥、白芷、桔梗、蒼耳子、五味子等;肺脾氣虛、水濕泛鼻,主要表現(xiàn)為鼻塞鼻脹較重,流清涕或流粘白涕量多、嗅覺遲鈍、下鼻甲粘膜腫脹蒼白或灰暗、反復(fù)發(fā)作、氣短怕寒、胃納不佳、大便溏薄。以玉屏風(fēng)散為主方加桂枝、細(xì)辛、辛夷、白術(shù)、人參、五味子等;腎氣虧虛、肺失濕潤,主要表現(xiàn):常年流清涕、鼻癢不適、噴嚏連連、形寒怕冷、腰膝酸軟、夜尿頻。鼻竅粘膜蒼白水腫、鼻甲肥大等;治以益氣溫陽之法,以玉屏風(fēng)散加熟地、山藥、丹皮、肉桂、附子、蛤蚧等;肺經(jīng)郁熱、風(fēng)熱侵襲。主要表現(xiàn):鼻中酸癢不適、噴嚏頻作、鼻流濁涕、鼻脹鼻塞、口干喜冷飲。下鼻甲腫脹、色稍紅或紫暗。治以益氣活血化瘀之法,以玉屏風(fēng)散加桑白皮、辛夷花、石膏(先煎)、牡丹皮、知母等;氣滯血瘀,久病治瘀所致,臨床除見鼻癢、鼻塞噴嚏外,?？茩z查見鼻甲紫暗、收斂欠佳、表面粘膜桑椹狀改變,治以益氣活血化瘀之法,以玉屏風(fēng)散加川穹、丹參、桃仁、牛膝等;以玉屏風(fēng)散加桑白皮、辛夷花、石膏(先煎)、牡丹皮、知母等;小兒過敏性鼻炎考慮先天稟賦不足,多脾胃虛弱,宜加健脾益氣之品如黨參、山藥、桑白皮(炙)、薏苡仁等;臨證詳辨時(shí)應(yīng)注意黃芪用量,純虛無兼夾時(shí)量可稍重,用至20～25g,若兼有外寒、伏熱等,黃芪用量不宜大,10～15g即可。

3 病案舉例

徐某,女,38歲,2010年10月15日前來就診?；颊咴V鼻癢、鼻塞、噴嚏反復(fù)3年余,平日自用抗感冒藥物后,癥狀可緩解。此次發(fā)作后,因外出數(shù)天,季節(jié)變換,上述癥狀加重,服藥效果不佳遂來就診。癥見鼻塞、流清涕、量中,自汗,怕寒喜溫、面色蒼白、咽癢、流淚,無咳嗽咯痰,嗅覺減退。舌質(zhì)淡,苔白、脈浮緩。辨證為肺氣虛弱,風(fēng)寒外襲。治以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)肺固衛(wèi)、溫腎健脾。方用玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁。處方:生黃芪、炙黃芪、黨參各15g、蒼耳子、桂枝、白芍、白術(shù)、制附子、茯苓、防風(fēng)、荊芥、石榴皮各10g,辛夷9g、炙甘草、五味子各6g。水煎服,每天1劑,連服7劑。藥后訴鼻癢、鼻塞、眼流淚癥狀緩解,清涕流量少,效不更方,加生龍骨、牡蠣各20g,繼服7劑,諸癥基本消失。繼用玉屏風(fēng)散原方調(diào)理15d,每天服用1次,隨訪至今尚未復(fù)發(fā)。

臨床治療過敏性鼻炎時(shí),需辨病與辨證相結(jié)合,考慮其標(biāo)本同治的發(fā)病特點(diǎn),臨床中醫(yī)師采用整體辯證論治,從調(diào)節(jié)臟腑功能入手,達(dá)到治本的目的。以祛風(fēng)散寒、通鼻竅、補(bǔ)益肺脾,溫腎納氣為主。內(nèi)外因聯(lián)合治療,共奏扶正祛邪之功效。以玉屏風(fēng)散為主方治之,但臨證用藥要注意虛虛實(shí)實(shí)之變,不可拘泥于一方。隨證加減,多奏佳效。