王宏宇

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

血管性疾病是累及全身重要臟器的系統(tǒng)性病癥，它與眾多代謝異常的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸及同型半胱氨酸升高相關(guān)，并導(dǎo)致進行性的血管損傷，最終引發(fā)血管事件，包括急性心肌梗死、腦卒中、晚期腎病、外周血管病等，具有很高的致死率和致殘率[1-2]。但上述疾病本身不是心臟或大腦等器官發(fā)生病變，而是供應(yīng)上述臟器的血管發(fā)生了彌漫性硬化、粥樣硬化和局部阻塞所致。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國每年死于心腦血管疾病的人有300多萬，占我國每年總死亡人數(shù)的50%，而幸存下來的患者75%不同程度喪失勞動能力，4%重殘。盡管心腦血管疾病的診治水平不斷提高，病死率不斷降低，但不容忽視的是，我國所面臨的疾病負(fù)擔(dān)仍然在逐步增加[3]。血管病變作為一種全身性疾病已引起我們的關(guān)注。以往認(rèn)為老年人是心腦血管疾病的主要發(fā)病人群。而實際上，目前我國大城市急性心肌梗死患者中，40～55歲壯年人群占有相當(dāng)一部分比例，30余歲即出現(xiàn)急性心肌梗死者也不罕見。更為令人擔(dān)憂的是，二十世紀(jì)末期及以后出生的人群，幼年起便接受高脂飲食、長期伏案工作、缺乏適量運動等不良生活方式，推測其心腦血管疾病發(fā)病年齡還會進一步提前。而30～55歲年齡段正是事業(yè)的黃金時期，急性心腦血管疾病導(dǎo)致的猝死和殘疾不僅極大的增加了個人、家庭的不穩(wěn)定因素，對我國國民經(jīng)濟的順利發(fā)展造成巨大隱患，為國家造成巨大損失。受疾病打擊后的幸存者，相當(dāng)一部分可能殘留運動耐量降低和偏癱等器官功能障礙，極大地影響了其生活質(zhì)量，雖然能夠長期存活，卻無法繼續(xù)正常的工作和學(xué)習(xí)。即使是沒有明顯軀體后遺癥者，其對如何預(yù)防疾病再次發(fā)作往往存在著認(rèn)識上的誤區(qū)，表現(xiàn)在一部分人認(rèn)為自己癥狀較輕，對預(yù)防疾病的再次發(fā)生采取滿不在乎的態(tài)度，最終很有可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生；而另一部分人則對疾病抱有過度恐懼的心理，從此長期臥床休息，遠(yuǎn)離正常生活，無法完整地回歸社會。

因此，要從根本上降低上述疾病導(dǎo)致的致死和致殘后果，我們需重視和治療嚴(yán)重血管事件，如急性心肌梗死采取溶栓、介入及搭橋手術(shù)治療；腦血管急癥處理；外周動脈疾病的介入和手術(shù)治療等，這些措施有利于挽救患者生命，但與其相比，血管健康維護和血管病變早期檢測更為重要。2004年6月國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)將血管病變早期檢測技術(shù)向全國推廣，其主要內(nèi)容是利用無創(chuàng)簡便的方法發(fā)現(xiàn)亞臨床血管病變，提示患者采取及時有效的干預(yù)措施，預(yù)防嚴(yán)重血管事件的發(fā)生。2005年10月國際血管健康學(xué)會正式成立，近期美國心臟協(xié)會出版了針對青少年危險因素相關(guān)血管病變的早期評價和預(yù)防指南，血管健康成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的新熱點[4-6]。2010年4月，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院在國內(nèi)率先成立了集血管健康社區(qū)管理、血管病變早期檢測和逆轉(zhuǎn)、血管病變介入和手術(shù)治療為一體的綜合性血管醫(yī)學(xué)中心，有助于從根本上整體防治血管疾病，并推動血管醫(yī)學(xué)這一新型學(xué)科的發(fā)展。

血管早期結(jié)構(gòu)和功能障礙的早期檢測是維護血管健康的前提。內(nèi)皮參與穩(wěn)定血管壁健康，包括張力正常、抑制血小板聚集和血栓形成、維持血管的相對不通透性。幾乎導(dǎo)致動脈粥樣硬化所有的危險因素均可引起內(nèi)皮功能障礙。包括靜息生活方式和肥胖、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗、吸煙和衰老。評價內(nèi)皮功能不僅可獨立預(yù)測預(yù)后心血管疾病危險，了解血管病變的病理過程，而且能了解疾病的發(fā)展趨勢。超聲評價肱動脈的反應(yīng)性（FMD）是目前最可靠的評價內(nèi)皮功能技術(shù)[7]。脈壓決定于大動脈和小動脈順應(yīng)性，其降低導(dǎo)致衰老相關(guān)的收縮壓升高。脈壓增加是動脈僵硬度升高的信號。沿動脈樹傳導(dǎo)的脈搏波速度決定于傳輸動脈壁的特性。脈搏波速度通常應(yīng)用多普勒或壓力探頭測量兩個不同動脈部位之間的波延遲，除以兩測量點的距離來獲得。中央動脈脈搏波速度主要通過頸動脈至股動脈脈搏波速度來反映，而外周動脈脈搏波速度可通過測量頸動脈至肱動脈或橈動脈，以及股動脈至足背動脈來獲得。動脈壓力波形主要受大動脈和小動脈結(jié)構(gòu)和功能影響。脈搏波形分析，包括收縮期波形和舒張期波形，可用于評價早期動脈功能異常。超聲對體表可觸及的動脈（如頸動脈、肱動脈、橈動脈和股動脈）檢測可評價早期動脈粥樣硬化和動脈橫斷面彈性改變。踝臂指數(shù)即下肢收縮壓與上肢收縮壓的比值已明確成為評價老年人或糖尿病患者無癥狀外周血管病變的重要指標(biāo)。應(yīng)用上述無創(chuàng)評價血管結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)建立的血管病變早期評價系統(tǒng)可以整體評估血管健康狀況，早期識別血管病變[8-10]。

對發(fā)生急性心腦血管疾病后進行有效的診治固然十分重要，但是為了減輕我國日益加重的心腦血管疾病負(fù)擔(dān)，更重要的是從根本上減少心腦血管疾病的發(fā)生。首先應(yīng)加強群體健康知識的普及教育，使人群對自身健康情況加強關(guān)注、對疾病危險因素早期控制，早期癥狀提高警惕，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀能夠及時就醫(yī)，提高對自身疾病及其控制情況的知曉率；采取簡單無創(chuàng)的方法對廣大社區(qū)人群，特別是具有高危因素者進行定期篩查，結(jié)果異常者在心腦血管專科醫(yī)務(wù)人員或具有一定心腦血管預(yù)防治療知識人員的指導(dǎo)下，積極進行改變生活方式、降脂、降壓、戒煙等血管相關(guān)疾病的一級預(yù)防，逆轉(zhuǎn)早期血管病變，避免終末期血管事件的發(fā)生[11-12]。

我國現(xiàn)有2億高血壓患者和近2億高血脂患者，針對上述龐大的處于血管疾病危險狀態(tài)的人群有效避免發(fā)生致死和致殘的血管事件，我們應(yīng)該從重視血管病治療轉(zhuǎn)向維護血管健康，規(guī)范地早期識別血管病變[3]。隨著對血管病變的深入認(rèn)識，傳統(tǒng)以心臟和大腦等器官分科對于血管的綜合防治已顯示其局限，血管病學(xué)即將成為集傳統(tǒng)的心血管病學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、冠脈外科學(xué)、血管外科學(xué)、血管生物力學(xué)、健康教育學(xué)和遺傳學(xué)為一體的新興學(xué)科。血管醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的建立有助于全面維護血管健康，綜合防治血管疾病，降低血管性疾病導(dǎo)致的人群致死和致殘率，提高全民的整體素質(zhì)。

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