吳文秀 肖 江

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院婦科，上海201700）

卵巢黃體破裂是婦科常見急腹癥之一，常伴有不同程度的腹腔內(nèi)出血，出血量多時(shí)危及患者生命安全。本研究對筆者所在醫(yī)院2005年1月～2010年9月收治的卵巢黃體破裂患者142例進(jìn)行回顧性分析，探討卵巢黃體破裂發(fā)生的相關(guān)因素，以提高診斷與治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

142例患者發(fā)病年齡19～45歲，平均29.5歲，已婚108例，未婚34例，62例已生育，發(fā)生于左側(cè)卵巢58例，右側(cè)卵巢84例。

1.2 發(fā)病時(shí)間及誘因

發(fā)病于月經(jīng)周期20～30d者115例（81%），月經(jīng)周期31～45d者27例（19%）。所有患者無停經(jīng)史，有性病史45例，均以下腹痛為因就診，一側(cè)為重，伴里急后重者72例，失血性休克56例。

1.3 查體

患者呈貧血貌63例，所有病例均出現(xiàn)不同程度的下腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性者42例，有休克表現(xiàn)者56例，婦檢時(shí)附件區(qū)可觸及包塊伴壓痛者61例，所有患者均有不同程度的后穹隆觸痛及宮頸舉痛。

1.4 輔助檢查

所有病例均常規(guī)行尿HCG檢查，5例弱陽性（后排除妊娠，考慮為假陽性）。入院查血常規(guī)提示貧血者23例（16.19%）；后穹隆穿刺99例，抽出不凝血79例，B超發(fā)現(xiàn)盆腔積液120例，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊112例。

1.5 處理

142例患者手術(shù)治療105例，67例入院后立即行剖腹探查術(shù)，單純黃體破裂者行卵巢修補(bǔ)術(shù)。5例誤診為宮外孕。38例入院后保守治療，因腹痛加重，B超提示盆腔積液增多，在入院后1～4d內(nèi)手術(shù)。37例抗炎止血治療成功，以腹痛、積液消失為治愈。所有手術(shù)病例均取組織送病檢，病理診斷與術(shù)中診斷相符。

2 討論

正常卵巢黃體是囊性結(jié)構(gòu)，可在卵巢增大，若囊性黃體持續(xù)存在或增大，可形成卵巢黃體囊腫，黃體囊腫多為單側(cè)，直徑很少＞4cm，可持續(xù)分泌孕激素，使月經(jīng)周期延遲。卵巢黃體腫囊破裂引起內(nèi)出血，可發(fā)生于婦女生育期的各個(gè)階段[1]。本研究患者年齡最小19歲，最大45歲，平均29.5歲。腹痛是卵巢黃體破裂的主要癥狀，是由卵巢黃體破裂引起的出血以及其內(nèi)部實(shí)質(zhì)意義物的溢出常刺激腹膜引起。腹痛多為驟然發(fā)生，早期局限在一側(cè)下腹部，若出血少，溢出物刺激性小，則腹痛可逐漸減緩而痛感消散。若出血量大，腹痛可逐漸改變?yōu)槌掷m(xù)性下腹痛，若出血過急或者超過限量，患者可迅速呈現(xiàn)休克狀況。本研究中患者腹部移動性濁音陽性者42例，有休克表現(xiàn)者56例，79例后穹隆穿刺抽出不凝血。

卵巢黃體破裂出血多少不一，嚴(yán)重者可出血3000mL[2]。對于出血不多者可行保守治療，破口可自行閉合止血。但保守治療中要嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、腹痛、內(nèi)出血等變化，及時(shí)復(fù)查B超、血常規(guī)等，觀察腹腔內(nèi)出血量有無減少。本研究中38例患者入院后保守治療，因腹痛加重，B超提示盆腔積液增多手術(shù)。

卵巢黃體破裂發(fā)病突然，易誤診為異位妊娠破裂等急腹癥。在臨床工作中如遇急腹癥患者，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史及行全面體格檢查，并做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以提高診斷正確率。對腹腔內(nèi)出血多者要及時(shí)手術(shù)，腹腔內(nèi)出血少者臥床休息，應(yīng)用止血藥，密切觀察病情變化，如癥狀加重需及時(shí)手術(shù)治療。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1987.

[2]胡秀萍，和平.左側(cè)卵巢黃體破裂大出血致休克1例[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（7）：402.