周芳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410007）

尤昭玲教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家，國家第四批名老中醫(yī)。從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研30余年，在婦科疾病的中醫(yī)診療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較深的學(xué)術(shù)造詣。導(dǎo)師精讀過的古今中醫(yī)婦科學(xué)相關(guān)典籍不計(jì)其數(shù)，尤其對成書于漢代的《陳素庵婦科補(bǔ)解》[1]和成書于清代的《傅青主女科》[2]領(lǐng)悟頗深，其學(xué)術(shù)思想深受二書影響?，F(xiàn)將導(dǎo)師獨(dú)特的安胎學(xué)術(shù)思想及其理論淵源淺作闡述，以期為中醫(yī)婦科臨床提供新思路。

1 《陳素庵婦科補(bǔ)解》之安胎學(xué)術(shù)思想

陳氏認(rèn)為應(yīng)順應(yīng)時(shí)機(jī)，逐月養(yǎng)胎，開篇就提出了“婦人十二經(jīng)血，當(dāng)妊娠十月，每一經(jīng)各養(yǎng)胎一月，惟心與小腸（手少陰、手太陽）二經(jīng)之血，不主養(yǎng)胎，已產(chǎn)則為乳汁，未孕則為月經(jīng)[1]。”繼而具體說明了妊娠一月到十月，除手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)外，從足厥陰肝經(jīng)開始，足太陽膀胱經(jīng)結(jié)束，各經(jīng)分經(jīng)養(yǎng)胎。他在前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的體會，從飲食起居、情志調(diào)攝等方面闡述了妊娠每月的保養(yǎng)。提出了：“妊娠一月，勿多食辛以傷厥陰肝木……妊娠十月，不可多睡久坐”，“一月、二月宜酸不宜辛……九月、十月宜咸不宜甘[1]”。在安胎方面，陳氏用藥注重整體觀，遵循仲景六經(jīng)主治，善用經(jīng)絡(luò)學(xué)說，且十分推崇補(bǔ)益氣血、清熱涼血的安胎方法，并創(chuàng)制了按月安胎十方。按月安胎十方皆以第一方補(bǔ)胎湯為主，其余九方都在此基礎(chǔ)上加減，從一月至十月，月各一方，方各隨經(jīng)加減不同。細(xì)觀安胎十方，皆以補(bǔ)氣而順氣，養(yǎng)血兼涼血而立，用藥皆以健脾補(bǔ)氣養(yǎng)胎為主。方中參、苓、芪、術(shù)補(bǔ)氣，芎、歸、芍、地、杜、續(xù)養(yǎng)血，香附、陳皮、砂仁順氣，阿膠、黃芩、麥冬涼血，于補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中更兼順氣涼血之妙，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，使全方靜中寓動，補(bǔ)中有行，更好地發(fā)揮安胎的作用。

2 《傅青主女科》之安胎學(xué)術(shù)思想

傅青主認(rèn)為妊娠病病因病機(jī)主要有氣虛不能攝胎、血虛不能蔭胎、腎虧不能固、血熱擾動胎元、外傷損及胎元五種。針對這些病因病機(jī)，制定了補(bǔ)氣安胎法、補(bǔ)腎安胎法、清熱安胎法、養(yǎng)肝安胎法、活血安胎法。處方用藥特別重視健脾益氣，因傅氏認(rèn)為：“胎非血不蔭，非氣不生[2]”。氣血的盛衰與否，直接關(guān)系到胎元生長狀況。“脾胃之氣虛，則胞胎無力，必有崩墮之虞[2]”。且因氣血關(guān)系密切，血賴氣載，氣賴血養(yǎng)，“血只能灌胎，而胎中之蔭血必來氣以衛(wèi)之，氣虛下陷，則蔭胎之血亦隨之而陷矣”，“氣乃血之衛(wèi)，血賴氣以固，氣虛則血無憑依”，故治療時(shí)往往氣血同補(bǔ)。全書12個(gè)妊娠病癥有8個(gè)因于氣虛，妊娠篇中共12方有11方用到人參，再則從其“益氣、助氣、扶氣、固氣、補(bǔ)中”等方名中，亦足見其對脾胃氣血的重視程度。再則對于妊娠口干咽疼、子狂、多怒墮胎等以往醫(yī)家多認(rèn)為是陰血不足，虛火內(nèi)旺之癥，傅氏認(rèn)為更多因于氣血不足。即便是火熱之癥，傅青主在處方用藥時(shí)，仍顧及胎賴氣血載養(yǎng)而不一味清瀉，一般是在補(bǔ)益劑中稍加一二味清熱之品。如息焚安胎湯、利氣泄火湯中的人參、白術(shù)，因“胎非氣不生”也。總之，傅青主對妊娠病的治療以培補(bǔ)氣血、健脾胃為主，補(bǔ)多于攻，或攻補(bǔ)兼施。

3 尤教授之“補(bǔ)腎健脾，寧心安胎”學(xué)術(shù)思想

尤教授在精讀前賢著作后，對其思想深有感悟，有所繼承，且結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)勇于創(chuàng)新。尤教授認(rèn)為，一般認(rèn)為胎漏、胎動不安多因父母先天不足、腎氣虛弱或脾弱中虛、血熱傷胎或房事失節(jié)等，導(dǎo)致沖任損傷、胎元不固，其中尤以脾失統(tǒng)攝，腎不固胎為發(fā)病關(guān)鍵。在治療上，比較認(rèn)同陳氏和傅氏重視健脾益氣的安胎思想，另外認(rèn)為心腎和胞宮間的關(guān)系十分密切。因“胞脈者上系于心”、“心主定神，腎藏精”，心腎相交則水火既濟(jì)，而胞宮則是其交濟(jì)的場所，胞宮的藏瀉是建立在心腎相濟(jì)的基礎(chǔ)上，心血腎精由胞脈輸注達(dá)于胞宮，經(jīng)孕乃可正常。加之患者因擔(dān)心腹痛、陰道出血損及胎兒易致心煩、心神不寧等癥。故尤昭玲教授對于胎漏、胎動不安患者的治療法則為健脾益氣、補(bǔ)腎寧心。常用基本處方用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、菟絲子、桑寄生、石斛、蓮子心、苧麻根、紫蘇梗、甘草等。方中[3]黨參味甘性平，補(bǔ)氣益血、健脾和胃；黃芪味甘性微溫，歸脾、肺經(jīng)，能補(bǔ)脾肺之氣，為補(bǔ)氣之要藥；白術(shù)苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾安胎；桑寄生味苦甘性平，可補(bǔ)肝腎、安胎元；菟絲子味辛甘性平，治腎虛體弱，可平補(bǔ)腎陰腎陽。黨參、黃芪和白術(shù)三藥合用健脾益氣安胎，三藥與桑寄生、菟絲合用健脾益氣兼補(bǔ)腎。腎主先天，脾主后天，腎脾合治，先后天氣血雙補(bǔ)，從先天以固胎元，從后天以養(yǎng)胎體。苧麻根性寒味甘，功能清熱安胎，涼血止血；石斛味甘微寒，能養(yǎng)陰清熱，益胃生津；蓮子心味甘澀性平，入心、脾、腎經(jīng)，具有補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)心安神之功；紫蘇梗性甘微溫，功能理氣安胎；甘草調(diào)和藥性。全方組合共奏健脾補(bǔ)腎、寧心安胎之效，使沖任得固，胎有所載，則達(dá)安胎、養(yǎng)胎、保胎之目的。

此外，尤教授十分重視通過食療食養(yǎng)安胎，自創(chuàng)多種食療食養(yǎng)方如尤氏安子飲、安子粥、安子煲等，配合湯劑應(yīng)用于臨床，療效甚佳。

[1]陳素庵，陳文昭.陳素庵婦科補(bǔ)解[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1983：44-55.

[2]傅山.傅青主女科[M].上海：上海科技出版社，1959：29-45.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：343-583.