李海燕

（江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇無錫214062）

眾所周知，孕期所需營養(yǎng)必定要高于非孕期，如果出現(xiàn)營養(yǎng)不良或過剩，就會影響到胎兒。因此，對于大多數(shù)健康的孕婦來說，整個孕期最重要的一件事就是飲食調(diào)整。如果能將胎兒的體重控制在3000g，陰道分娩將會相對容易。但隨著人們生活水平的提高，許多家庭過度重視孕期營養(yǎng)，飲食中蛋白質(zhì)、脂肪攝入量過多，加上孕期活動量減少，使孕婦體重過度增加，巨大兒的發(fā)生率達(dá)7%[1]。巨大兒發(fā)生率增加，無疑會使難產(chǎn)、新生兒損傷的機(jī)率上升，同時也造成剖宮產(chǎn)率上升。由此可見，孕期如何正確攝入營養(yǎng)，關(guān)系到胎兒健康、優(yōu)生優(yōu)育以及產(chǎn)科質(zhì)量的提升。

一般人體所需的營養(yǎng)素為：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、無機(jī)鹽、維生素、水。每天食物中的種類必須包括四大類：（1）魚、肉、蛋、豆類；（2）乳品類；（3）蔬菜水果類；（4）五谷類。需要指出的是，人體所需熱能的65%來自于碳水化合物（米飯和面食），無機(jī)鹽（礦物質(zhì)）、維生素這些營養(yǎng)素在日常烹調(diào)食物時，往往被破壞或沒有被全面吸收。孕期營養(yǎng)總的原則是全面、均衡、適量。妊娠期合理膳食[2]是指通過合理的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供滿足孕婦所必須的熱量和各種營養(yǎng)素的平衡膳食，以實(shí)現(xiàn)孕婦孕期合理營養(yǎng)的需要。但目前為止，還沒有成熟的營養(yǎng)干預(yù)方案。

1 正常孕婦的營養(yǎng)要求

孕早期的3個月以內(nèi)，胚胎的發(fā)育主要是分化發(fā)育，孕婦的體重增加不多，所需的營養(yǎng)不多，加上早孕反應(yīng)，食欲不好，因此主張“想吃什么就吃什么”，以少食多餐、避油膩、易消化為原則。孕中期、孕晚期時，胎兒生長發(fā)育迅速，對各種營養(yǎng)素的需求增加，此時要注意營養(yǎng)的全面性、均衡性及適量性。蛋白質(zhì)：妊娠中期每天增加15g，晚期每天增加25g。孕婦每天吃2個雞蛋就可補(bǔ)充蛋白質(zhì)15g。熱能：自中期以后，每天進(jìn)主食400～500g就可以滿足需要。微量元素的補(bǔ)充：（1）鐵：自4～5個月開始可以口服硫酸亞鐵每天0.3g。（2）鈣：自孕16周起，每日攝入鈣須1000g，到孕晚期增加至每日1500g，以服用枸櫞酸鈣為佳。牛奶及奶制品中含有較多的鈣且容易吸收。（3）鋅：參與蛋白質(zhì)積累，對胎兒生長發(fā)育很重要。若妊娠后3個月攝入不足，可出現(xiàn)胎兒生長受限、流產(chǎn)、先天畸形、胎死宮內(nèi)等。每日補(bǔ)鋅為20mg。若血鋅濃度低于7.7μmol/L為危險(xiǎn)。（4）碘：提倡孕期必須服用含碘食鹽。維生素A缺乏有致畸可能，如唇裂、腭裂、小頭畸形。每日補(bǔ)充維生素A為：視黃醇當(dāng)量1000μg。維生素D每日10μg，可口服魚肝油。維生素C：建議口服200mg，每日3次，并多吃水果和新鮮蔬菜。維生素B族：維生素B1、B2每日為1.8mg，葉酸每日0.8mg，尤其是葉酸缺乏易引起神經(jīng)管畸形。

2 孕期營養(yǎng)評價指標(biāo)

2.1 孕婦體重的增加

有一個簡單的公式可以判斷體重是否過重，即體重指數(shù)（BMI）＝體重/（身高×身高）。目前我國尚缺乏統(tǒng)一的孕婦體重指數(shù)正常值及孕期體重增加的標(biāo)準(zhǔn)。邵東億[3]的研究表明：當(dāng)胎兒20周孕婦體重指數(shù)≥24，分娩時體重指數(shù)≥27視為體重過重。2009年1月～10月，對筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的500例產(chǎn)婦（無妊娠合并癥）的體重指數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧。發(fā)現(xiàn)孕20周孕婦體重指數(shù)≥24為161例（32.2%），分娩時體重指數(shù)≥27為281例（56.2%）。由此可見，目前產(chǎn)科工作中，大部分孕婦營養(yǎng)過剩。上述情況可能與圍產(chǎn)期宣教不到位、產(chǎn)科醫(yī)生不重視營養(yǎng)管理有關(guān)。因此，孕期營養(yǎng)與孕婦體重關(guān)系密切。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（1997年）建議：孕前BMI＜19.8的孕婦孕期體重可增加12.5～18.0kg；孕前BMI 19.8～26.0的孕婦，孕期體重可增加7.0～11.5kg；孕前BMI＞29.0的孕婦孕期體重增加不要超過7.0kg。一般來說，孕早期體重應(yīng)增加1.0～1.5kg，孕中期每周增加0.25～0.35kg，孕晚期每周增加0.5kg。體重過重意味著營養(yǎng)過剩，必須進(jìn)行飲食調(diào)整和指導(dǎo)。

2.2 胎兒生長發(fā)育常用的指標(biāo)

孕婦宮高、腹圍的測量值及胎兒經(jīng)線的超聲測量值，包括雙頂經(jīng)、股骨長、頭圍、股圍等。

超聲測量胎兒經(jīng)線對胎兒生長的監(jiān)測有很大幫助，特別是對雙頂經(jīng)和股骨長的準(zhǔn)確測量。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科曾對體重＞4000g的胎兒產(chǎn)前B超（分娩前3d內(nèi)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)雙頂經(jīng)＞94mm，股骨＞70mm所占比例為81.0%。

孕婦宮高、腹圍的準(zhǔn)確測量，結(jié)合宮底高度增長曲線圖也能判斷胎兒生長情況。若上述數(shù)值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)以下者應(yīng)警惕胎兒生長受限。計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)＝宮高（cm）－3×（孕月＋1）[4]。指數(shù)在－3與＋3之間為正常發(fā)育兒，＜－3提示胎兒生長受限可能。需特別指出的是，當(dāng)腹圍≥95cm或孕婦為肥胖者時，宮高的增長并不能十分精確地反映胎兒生長情況，必須結(jié)合體重指數(shù)、超聲等綜合評價。

3 孕婦的依從性

孕婦的依從性也直接影響著孕期營養(yǎng)指導(dǎo)。2009年1月～10月在產(chǎn)科門診隨機(jī)對800例產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)知識調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：（1）對于接受營養(yǎng)知識的態(tài)度：97.8%的孕婦愿意改變不良飲食習(xí)慣，94.6%孕婦從未參加過孕期營養(yǎng)知識討論。（2）獲得營養(yǎng)知識的途徑：專業(yè)書籍56.4%，報(bào)刊雜志廣播電視43.4%，長輩親朋38.1%，醫(yī)護(hù)人員36.9%，孕婦學(xué)校16.4%，網(wǎng)絡(luò)11.1%，營養(yǎng)師3.7%。（3）常見生活習(xí)慣和飲食誤區(qū)：用水果代替蔬菜、盲目補(bǔ)充微量元素、戶外運(yùn)動量不足、喜歡吃零食、不懂節(jié)制性生活等。這次隨機(jī)調(diào)查顯示，大多數(shù)孕婦有強(qiáng)烈的營養(yǎng)健康需求，但缺乏專業(yè)人士指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮其作用，注重開展長期的孕期營養(yǎng)服務(wù)工作，讓孕婦及家屬走出營養(yǎng)補(bǔ)充的誤區(qū)，保證孕期科學(xué)、合理的營養(yǎng)。因此，重視孕期營養(yǎng)宣教是孕期營養(yǎng)管理的有效手段之一。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2]段濤.婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：6.

[3]邵東億.孕婦體重指數(shù)與胎兒體重及分娩方式的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（12）：18-20.

[4]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.