阮霞

麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)患者舒適醫(yī)療中的作用

阮霞

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)面臨的另一個更主要的問題是要解決醫(yī)療診治過程的舒適性問題，也即以“舒適醫(yī)療”為代表的新的醫(yī)療服務(wù)模式。本文從圍麻醉期的四個方面如何對婦產(chǎn)科手術(shù)患者進行舒適醫(yī)療展開討論。

麻醉;舒適醫(yī)療;婦產(chǎn);手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

舒適化醫(yī)療，就是患者在整個就醫(yī)過程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無痛苦感和無恐懼感［1］。心理上的愉悅和無痛苦、無恐懼源自于醫(yī)護人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境;而生理上的愉悅和無痛苦、無恐懼則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無痛化服務(wù)［2］。我院麻醉科根據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)患者的生理心理特點主要在三個階段根據(jù)各個患者的實際情況使其得到舒適醫(yī)療，即麻醉前訪視、麻醉中、術(shù)后恢復(fù)時和術(shù)后隨訪。

1 麻醉前訪視

通過麻醉前訪視，麻醉醫(yī)生可以更充分了解手術(shù)患者病情、全身狀況、依照擬實施的手術(shù)個體化制定恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨?而手術(shù)患者可以知情同意、減輕或消除對麻醉、手術(shù)的顧慮的心理準(zhǔn)備過程。

女性患者極少有在術(shù)前可以表現(xiàn)充滿信心和樂觀，絕大多數(shù)都存在不同程度思想顧慮或恐懼焦慮。情緒的激動或徹夜失眠均可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，消弱對麻醉和手術(shù)的耐受力，術(shù)中、術(shù)后更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。我院麻醉科規(guī)定麻醉醫(yī)生進病房時應(yīng)當(dāng)儀表端正，態(tài)度熱情和親切，主動向患者及其家屬介紹自己，耐心地解答患者及其家屬的每一個問題，以取得他們的信任;同時告訴患者手術(shù)室的大概環(huán)境、條件及手術(shù)時間，減少患者對完全陌生環(huán)境的恐懼和盲目地等待所致的焦慮。向患者講解有關(guān)麻醉方法的選擇、麻醉過程中潛在的風(fēng)險及相應(yīng)的處理措施時，我們應(yīng)該理解這些“風(fēng)險”“意外”可能帶給患者及家屬精神上的壓力，要讓其明白:在這張寫滿“并發(fā)癥”“意外”“生命危險”的知情同意書上簽字并不是醫(yī)生推卸責(zé)任，更不是要“所有后果自負(fù)”的“生死狀”，注意語言的藝術(shù)性，在要求患者簽字之前，應(yīng)表示對患者及家屬處境的同情和理解，在情感上與之產(chǎn)生共鳴，贏得患者及家屬的信任。盡量滿足患者及家屬的合理要求:由于患者不同的經(jīng)濟、心理及認(rèn)識狀況，可能會對麻醉有不同的要求。如經(jīng)濟情況差的患者會更多地考慮麻醉費用帶來的壓力，而學(xué)生患者可能更關(guān)心麻醉是否對記憶力產(chǎn)生影響，有不成功的麻醉史或?qū)β樽硪馔庥新犅劦幕颊呖赡芨P(guān)注麻醉過程是否安全舒適。我們除了對患者疑慮做科學(xué)合理的解釋外，應(yīng)對其合理要求給予足夠的理解、解釋和盡量的滿足。

2 重視對麻醉中患者的舒適醫(yī)療

麻醉可以使患者安靜、無痛、無記憶、無不良反應(yīng)，同時為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，盡量滿足某些手術(shù)的特殊要求，做好監(jiān)測，觀察記錄，根據(jù)生命體征的變化，做出有效處理，保障患者的生命安全。除了這些基本工作外，舒適醫(yī)療可以體現(xiàn)在此過程的每一個細小的環(huán)節(jié)中，也是整個圍麻醉期舒適醫(yī)療的主要組成部分。

女性患者進入手術(shù)室，與親人分離，陌生的環(huán)境，監(jiān)護儀器的嗡鳴聲，都會使其產(chǎn)生恐懼、孤獨感［3］。此時應(yīng)與患者進行的交談，告訴患者麻醉醫(yī)生對麻醉的重視、準(zhǔn)備是充分的，以減少或消除患者對麻醉的恐懼心理，增加其安全感。同時使患者處于較舒適的體位，提前向患者介紹麻醉過程中可能會感覺到的不適及各種注意事項，取得患者的配合。營造一個充滿任性的環(huán)境，滿足患者的意識情感是人文關(guān)懷的核心所在。為了減輕患者在手術(shù)室陌生的環(huán)境的不安甚至恐懼，可以播放輕柔的甚至是根據(jù)患者喜好而選擇的背景音樂。另外，調(diào)節(jié)令患者舒適的室內(nèi)溫度也是對患者人文關(guān)懷的體現(xiàn)，一般手術(shù)室溫度控制在24℃ ～26℃，濕度在40%左右。對清醒的女性患者應(yīng)注意不該顯露的部位要用被單蓋好，不要讓她們感到難堪和尷尬。在手術(shù)室特殊的環(huán)境里，女性患者常會變得脆弱、敏感。醫(yī)護人員不當(dāng)?shù)难孕锌赡茉斐蓯毫拥挠绊?，所以，此過程中醫(yī)護人員應(yīng)該注意自己的言行，如果患者聽到醫(yī)生在手術(shù)臺上談?wù)撆c自己疾病完全無關(guān)的話題，除了覺得醫(yī)生不負(fù)責(zé)、自己被忽視，甚至對自己所進行的手術(shù)是否能成功都開始懷疑，這對患者的康復(fù)會造成不利的影響?；颊咄驗榭謶?、失眠、清潔灌腸、插導(dǎo)尿管等諸因素影響以及術(shù)前用藥的作用，致使其入手術(shù)室后精神欠佳，反應(yīng)遲鈍，不能很好地配合麻醉醫(yī)生［4］。此時麻醉醫(yī)生不應(yīng)以粗暴、生硬的態(tài)度對待患者，如催促患者脫衣服、上手術(shù)床、擺麻醉體位等，而要親切、和藹地告訴患者如何去做，并主動幫助患者以配合其完成麻醉。對非全身麻醉的患者，此過程多半是清醒的，此時對患者實施人文關(guān)懷體現(xiàn)在點點滴滴的小事中，如，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，盡可能地用清潔的敷料或巾單遮蓋患者的隱私處;適當(dāng)應(yīng)用靜脈輔助藥物減輕患者的焦慮和不適，消除對惡性刺激的記憶;適當(dāng)?shù)慕涣?，讓患者了解麻醉程度及手術(shù)的大概進展情況，讓其有一顆積極主動的心態(tài)，避免使其產(chǎn)生“人為刀俎，我為魚肉”的悲觀情緒。若對患者擬采取的是椎管內(nèi)麻醉，在測定麻醉阻滯平面時麻醉醫(yī)生可以改變傳統(tǒng)的針刺法，而采用更為人性化的方法，如:用酒精棉簽試溫度覺，這種方法既可靠又可以減少患者的痛苦。對全身麻醉的患者，在進行氣管插管前麻醉醫(yī)生可以在氣管導(dǎo)管的套囊上涂少許鹽酸利多卡因凝膠或軟膏，防止患者在麻醉恢復(fù)期不能耐受氣管導(dǎo)管而煩躁不安;術(shù)中導(dǎo)尿管也可以涂少量利多卡因膏以防患者術(shù)后由于尿管刺激帶來的痛苦;改變以往“蘇醒越快越麻醉技術(shù)越好”的觀念，盡量避免過早地停止麻醉藥物的應(yīng)用，以免讓患者在疼痛中進行剩下的手術(shù);長時間手術(shù)臨近術(shù)末注意適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物以免醒來后的劇烈疼痛;讓患者在舒適的環(huán)境中自然蘇醒，而不是采用粗暴的氣道內(nèi)刺激、暴力拍打或大聲喊叫的方法催醒患者;患者蘇醒后，麻醉醫(yī)師對其進行安撫，直到送返病房或PACU.

3 麻醉恢復(fù)期或PACU內(nèi)使手術(shù)患者得到舒適醫(yī)療

患者在蘇醒過程中會出現(xiàn)各種不適和不良心理反應(yīng)，不但引起機體明顯的病理生理改變，危及麻醉恢復(fù)期患者的安全，同時還會加重患者的心理創(chuàng)傷。首先，麻醉醫(yī)生盡可能減少應(yīng)用催醒、拮抗藥物或者氣管內(nèi)刺激等手段催醒?；颊叨溉恍褋淼慕Y(jié)果，一方面會產(chǎn)生緊張焦慮或恐懼等心理反應(yīng)，其次，剛剛術(shù)后的患者首先面臨的主要問題是切口疼痛，我們在給予患者止痛藥物治療的同時，要向患者解釋影響疼痛的因素如情緒、注意力集中、緊張、恐懼、焦慮等，教會患者通過想象、默數(shù)、交談、慢節(jié)律呼吸、聽音樂等分散與轉(zhuǎn)移注意力。告知患者手術(shù)過程順利，打消患者的顧慮，及時為患者解決各種力所能及的需求。在術(shù)后康復(fù)過程中經(jīng)常與患者聊天，取得她們的認(rèn)可和信賴，像親人或朋友一樣相處，使她們保持良好的心理狀態(tài)，樂觀的對待生活。過去人們習(xí)慣說，做手術(shù)哪有不痛的，患者在手術(shù)后忍耐疼痛好像是天經(jīng)地義的事。麻醉恢復(fù)期患者的鎮(zhèn)痛無論是從人道和倫理方面，還是從臨床意義上講都是十分必要的。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可極大增加患者舒適度，減少術(shù)后躁動，循環(huán)的波動也較小，大多數(shù)患者能夠耐受氣管導(dǎo)管、機械通氣、吸痰等刺激。同時鑒于陡然蘇醒所引起的機體和心理各種不良反應(yīng)，在麻醉恢復(fù)期有必要對術(shù)后躁動、循環(huán)波動較大(高血壓患者)，或已接近蘇醒仍需機械通氣的患者實施適當(dāng)鎮(zhèn)靜［5］?？傊樽砘謴?fù)期鎮(zhèn)痛與適度鎮(zhèn)靜，可以減輕患者不適、增加患者舒適度、使患者淡漠周圍環(huán)境，某些鎮(zhèn)靜劑的抗焦慮和順行性遺忘作用可以穩(wěn)定患者心態(tài)，避免遺留不愉快回憶，以達到我們所要求的舒適自然的蘇醒。

第三是個體化的心理撫慰［6］。心理撫慰是麻醉恢復(fù)期不可缺少的內(nèi)容，恢復(fù)期的患者無論是能自主的，或是沒有意識的，我們都要像對待正常的人那樣去尊重、關(guān)愛，因為任何不恰當(dāng)?shù)恼Z言和行為都可能給患者帶來心理上的傷害，站在患者特別是女性患者的角度理解患者的感受?；謴?fù)期患者意識在逐漸恢復(fù)，時時處在痛苦與不安之中。醫(yī)護人員細致、周到的服務(wù)，給患者心理上的安慰、精神上的鼓勵，讓患者在舒適自然中蘇醒，在蘇醒中感受到自己的生命被精心的呵護，生命的價值被充分的重視，人格和尊嚴(yán)受到尊重，戰(zhàn)勝疾病的信心必然會增加。用干凈的紗布為患者擦拭額頭的汗液和口邊的分泌物，用生理鹽水棉簽濕潤患者干裂的口唇，一切關(guān)愛的舉動都會增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，融洽醫(yī)患關(guān)系，從而使患者主動配合我們進行的各項操作與治療;腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，只做姑息性手術(shù)的患者或多次手術(shù)周身狀況衰竭的患者，進入麻醉恢復(fù)室后生命體征的維護是工作的重點，但也不能忽視心理狀態(tài)的調(diào)整。因為這些患者蘇醒后情緒往往十分低落，這不但影響患者生命體征的穩(wěn)定，也關(guān)系到患者手術(shù)后恢復(fù)。對這樣的患者我們更要像對待健全的人那樣去尊重，盡量減少他們的痛苦，增加他們的舒適度。

4 注重術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪是臨床麻醉的薄弱環(huán)節(jié)，恰恰是這個過程，不單單是簡單的看看術(shù)后有沒并發(fā)癥，同樣需要人文關(guān)懷。手術(shù)患者回病房后意識清醒，家屬也都在場，而此時適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷和相應(yīng)術(shù)后指導(dǎo)往往能營造出和諧的醫(yī)患關(guān)系從而消除或者減少醫(yī)療糾紛或醫(yī)患誤解。具體體現(xiàn)在對患者和家屬的安撫和疑惑解答、術(shù)后指導(dǎo)上?；颊呒覍偻瑯邮俏覀儜?yīng)該安撫的對象，因為患者親屬最為關(guān)心患者的情況。患者手術(shù)結(jié)束后，多數(shù)親屬都急于想知道手術(shù)結(jié)果和患者的身體狀況，憂慮重重，甚至悲傷哭泣。要充分理解患者親屬的心情，對其提出的要求和意見不要急躁，合理的、能做的我們盡力滿足，做不到的則做耐心、恰當(dāng)?shù)慕忉?。還應(yīng)進行適當(dāng)?shù)男g(shù)后指導(dǎo)，如，術(shù)后禁食水時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用等等。

中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員于布為教授在會議上《麻醉學(xué)科發(fā)展前景》［7］的報告中指出:“到目前為止，我們開展了多少無痛服務(wù)項目?在現(xiàn)有的診療服務(wù)中，還有多少診療項目患者還在忍受著痛苦的煎熬?如果我們能為患者提供醫(yī)療服務(wù)全過程的無痛化服務(wù)，從這個角度講，中國麻醉學(xué)科的大發(fā)展還不過是剛剛起步而已?！薄ａt(yī)療行為歸根結(jié)底是一種面向大眾的社會服務(wù)行為。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的普遍提高，人民群眾對社會提供的服務(wù)水平的要求也相應(yīng)提高。在解決了醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性問題和醫(yī)療診治的安全性問題這兩個醫(yī)療服務(wù)的基本問題后，醫(yī)療服務(wù)面臨的另一個更主要的問題是要解決醫(yī)療診治過程的舒適性問題，也即以“舒適化醫(yī)療”為代表的、以人文關(guān)懷為內(nèi)涵的新的醫(yī)療服務(wù)模式。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的麻醉科醫(yī)生，不僅要有精湛的專業(yè)技能，還必須具備較高的人文素質(zhì)，只有這樣才能尊重人、理解人、撫慰人、關(guān)愛人，才能擔(dān)負(fù)起保護人類健康的神圣使命。

［1］ 廖秀清，肖曉山.麻醉科推出舒適系列醫(yī)療服務(wù)的體會.中國醫(yī)院管理，2001，21(9):39.

［2］ 何東吉，張麗.淺談護理程序在圍麻醉手術(shù)期心理舒適服務(wù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2009，1(10):202.

［3］ 李治玲，常國祥，柏化麗.舒適護理在全麻圍術(shù)期的應(yīng)用體會舒適護理在全麻圍術(shù)期的應(yīng)用體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(22):102.

［4］ 郭一閩，王忱.現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2007，28(10):77-79.

［5］ 黃沙燕，薛榮亮，王小莉，等.麻醉恢復(fù)期病人的人文關(guān)懷.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16(1):13.

［6］ 余奇勁，周青山，楊云朝.麻醉醫(yī)生與圍手術(shù)期患者的人文關(guān)懷.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2008，29(4):63-64.

［7］ 王海云，王國林.論人文關(guān)懷在麻醉醫(yī)生圍術(shù)期工作中的重要地位.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，6(3):39-41.

［8］ 馬欣.乳腺患者圍手術(shù)期心理健康狀況與心理干預(yù).醫(yī)學(xué)信息，2008，21(1):89-90.

Anesthesia in gynecologic surgery patients comfortable in the role of medical

RUAN Xia.
Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province Changsha 410008，China

With the rapid development of modern medical technology，health services faced another，more major problem is to solve the medical diagnosis and treatment of the comfort issue，that of"comfort care"as the representative of the new health service model.In this paper，four aspects of perianesthesia how comfortable patients for obstetric and gynecological surgery medical discussions.

Anesthesia;Comfortable medical;Obstetrics;Surgery;Postoperative pain

410008 湖南省婦幼保健醫(yī)院