胡杰

兒童急性白血病的心理護(hù)理體會(huì)

胡杰

目的探討兒童急性白血病的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析65例患兒的臨床資料。結(jié)果通過精心細(xì)致的護(hù)理，70例AL患兒均順利完成住院期間的化療。結(jié)論在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，心理干預(yù)可對(duì)患兒的心理情緒產(chǎn)生明顯的影響，使其更好的接受治療。

兒童;急性白血病;心理護(hù)理

白血病是兒科常見的惡性血液病，化療是目前急性白血病(acute leukaemia，AL)的主要治療手段，而化療藥的不良反應(yīng)，給患兒心理和身體造成極大傷害，細(xì)致的護(hù)理是保證化療成功和減少化療反應(yīng)的重要措施。我院2008年2月至2010年10月收治急性白血病患兒65例，全部采用了化療治療，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患兒均經(jīng)血液學(xué)及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診，符合1993年制定的急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女23例;年齡2～12歲;急性淋巴細(xì)胞白血病47例，急性非淋巴細(xì)胞白血病18例。初次化療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐62例，口腔潰瘍59例，齒齦滲血31例，鼻衄22例，便血1例，皮膚斑丘疹2例，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)6例。通過精心細(xì)致的護(hù)理，70例AL患兒均順利完成住院期間的化療。

1.2 護(hù)理觀察 消化道癥狀:食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便血;皮膚表現(xiàn):出血點(diǎn)和瘀斑、斑丘疹、注射部位;休克表現(xiàn):血壓低、面色蒼白、尿量少、皮膚花紋和四肢濕冷等;心理表現(xiàn):行為、表情、言語(yǔ)、精神等;口腔表現(xiàn):口腔潰瘍、齒齦滲血、鼻衄;全身表現(xiàn):呼吸困難、紫紺、咯血、血尿、精神萎靡、抽搐及昏迷。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 患兒確診為白血病后，首先應(yīng)安置在整齊、清潔、安靜、溫濕度適宜、空氣新鮮的房間。要給予各種營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，保證足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和無(wú)機(jī)鹽、水、維生素的供給;對(duì)不能進(jìn)食者給予靜脈支持治療，保證水電解質(zhì)平衡的同時(shí)少量多次輸注新鮮血漿、白蛋白、氨基酸和脂肪乳，以保證機(jī)體能量代謝的需要。

2.2 入院時(shí)的心理護(hù)理 首次化療的患者對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)了解較少，部分患兒背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，關(guān)心和安慰患兒，鼓勵(lì)其講述自身的感受，將心理的抑郁情緒宣泄出來(lái)。對(duì)患兒及家長(zhǎng)要熱情接待，耐心介紹病區(qū)環(huán)境、飲食陪護(hù)制度、查房治療及作息時(shí)間等，并介紹同病室患兒，使其盡快熟悉交流，相互鼓勵(lì)，為患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜，舒適的治療環(huán)境。主動(dòng)對(duì)家長(zhǎng)及患兒宣傳有關(guān)白血病的知識(shí)，采用圖片模型相結(jié)合的方法使患兒對(duì)疾病和治療過程有充分的了解，使患兒及家長(zhǎng)建立正確的疾病認(rèn)知能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 人性化護(hù)理 化療前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)對(duì)患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明治療的必要性及可能發(fā)生的副作用，使患兒及家長(zhǎng)心理上有所準(zhǔn)備，鼓勵(lì)家長(zhǎng)給患兒進(jìn)食清淡、可口、少刺激、富含高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，應(yīng)少食多餐，以被充攝食不足及癌癥給機(jī)體帶來(lái)的高消耗，增加抵抗力。若患兒出現(xiàn)脫發(fā)及某些藥物反應(yīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒情緒悲觀，護(hù)士應(yīng)告訴家長(zhǎng)及患兒這種現(xiàn)象是暫時(shí)的，藥物停用后不良反應(yīng)可逐漸消失。

2.4 化療藥物應(yīng)用時(shí)的護(hù)理 各種化療藥物可加速白血病細(xì)胞破壞，從而釋放大量促凝物質(zhì)，引起DIC，也是化療失敗和白血病患兒死亡的主要原因。化療期間護(hù)理人員應(yīng)多巡視、勤觀察，掌握所用化療藥物的藥理作用、細(xì)胞周期特異性、給藥途徑、常用劑量及可能產(chǎn)生的副作用?；熕幬镄栊迈r配制，滴速、時(shí)間嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，否則會(huì)影響療效;化療藥物對(duì)機(jī)體有較大的刺激，靜脈給藥時(shí)要防止藥液滲漏或因局部濃度過高引起壞死，否則應(yīng)立即用地塞米松及奴佛卡因局部封閉，并應(yīng)大量補(bǔ)液、利尿。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可影響延髓生命中樞而致死亡，鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤可預(yù)防和治療，但術(shù)后須平臥4～6 h，并注意觀察有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、感覺障礙等毒性反應(yīng)。

2.5 化療后的心理護(hù)理 白血病患兒均存在不同程度疑惑、恐懼、抑郁和孤獨(dú)心理，護(hù)理人員可通過夸獎(jiǎng)、表?yè)P(yáng)、安慰等方式進(jìn)行正面引導(dǎo)，使其樹立信心。護(hù)士應(yīng)具有高度責(zé)任心和耐心，及時(shí)掌握白血病患兒心理問題，并根據(jù)不同患兒的心理特點(diǎn)，采取個(gè)別交談的方式，存在恐懼心理的患兒由于其情緒不穩(wěn)，易受外界環(huán)境刺激，應(yīng)采取誘導(dǎo)鼓勵(lì)為主，減輕其恐懼心理;存在焦癥狀患兒，應(yīng)向患兒介紹化療的效果及不良反應(yīng)，以及降低化療不良反應(yīng)的有效辦法;存在抑郁癥狀患兒由于其擔(dān)心情情緒較重，應(yīng)采取多交流，多鼓勵(lì)，可通過做游戲等方式來(lái)調(diào)節(jié)病房氣氛。同時(shí)請(qǐng)經(jīng)過化療而緩解并長(zhǎng)期存活的病例來(lái)教育和激勵(lì)患兒及家長(zhǎng)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，心理干預(yù)可對(duì)患兒的心理情緒產(chǎn)生明顯的影響，使其更好的接受治療。

［1］ 岳書艾.小兒白血病心理護(hù)理體會(huì).中華臨床新醫(yī)學(xué)，2002，2(9):855-856.

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［3］ 高安麗.小兒白血病患者化療后的護(hù)理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(1):66-67.

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