呂國玲

76例酒精所致精神障礙患者的護理

呂國玲

酒精;精神障礙;護理措施

酒精是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，為親神經(jīng)物質(zhì)，一次過量飲酒可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀，長期飲酒可引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的改變，而出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀［1］。飲酒導致的各種問題已成為世界范圍內(nèi)較為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，長期大量飲酒導致的精神障礙在近年有逐漸增多的趨勢。有許多患者必須經(jīng)過住院才能消除精神癥狀和達到戒酒目標。臨床上面對這類患者出現(xiàn)的各種各樣精神癥狀及戒斷癥狀及時采取護理對策十分重要。本文就76例酒精所致精神障礙患者的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇我院2009年10月至2010年10月期間收治的符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版》酒精所致精神障礙診斷標準的患者，共76例。均為男性，年齡28～62歲，平均(42.5+8.2)歲;文化程度:小學25例，初中34例，高中12例，大專以上5例;婚姻:已婚35例，離異24例，未婚11例，喪偶6例;職業(yè):個體戶及下崗工人30例，工人26例，農(nóng)民14例，干部6例;家族史中父親或兄弟有嗜酒者占24例。首次入院者24例，兩次以上者52例;自愿戒酒者5例，家人或公安部門強迫送入院者72例。

1.2 飲酒情況 飲白酒者53例，飲白酒和啤酒者21例，飲啤酒及其他酒者2例。飲酒史6～40年，平均16.5年。飲酒量:白酒日量為200～1000 g，啤酒不詳。

1.3 臨床類型及精神癥狀 酒依賴綜合征26例，震顫譫妄16例，酒中毒性幻覺癥23例，酒中毒性妄想癥18例，柯薩可夫精神病2例。精神癥狀出現(xiàn)為:興奮躁動傷人毀物41例，幻視42例，關(guān)系、被害及嫉妒妄想35例，幻聽38例，記憶障礙20例，焦慮抑郁18例，意識障礙12例。伴隨軀體疾病:周圍神經(jīng)障礙23例，胃腸道疾病35例，肝損害20例，心肌損害16例，泌尿系統(tǒng)疾病4例，癲癇發(fā)作6例，營養(yǎng)不良性貧血23例。

2 護理措施

2.1 一般護理 由于患者長期飲酒，每日以酒代飯，導致體質(zhì)差，瘦弱無力，步態(tài)不穩(wěn)，肢體顫抖，這時護士要注意監(jiān)護，給予患者測脈搏、血壓和體溫，勸患者少活動，以免摔傷;督促其進食，提供易消化、高維生素、高蛋白的飲食，以保證營養(yǎng)的供給。加強患者日常生活的料理，以往患者沉溺在飲酒的渴望中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，督促患者洗漱，保持個人衛(wèi)生。調(diào)整患者的住院環(huán)境，保持病室安靜，避免一切激惹因素。對于臥床的患者要派專人看護，防止墜床。

2.2 沖動傷人患者的護理 大部分患者均為強迫入院，進入病房后不服從管理，不承認自己有病，情緒激動，易激惹，有沖門打人的現(xiàn)象。對于這樣的患者護理人員要關(guān)心體貼患者，要尊重患者的人格，是患者心情平靜，同時要注意危險物品的保管。必要給予保護性約束，避免意外事件。

2.3 幻覺妄想患者的護理 絕大多數(shù)患者都有對酒的心理依賴和原發(fā)性及妄想體驗的出現(xiàn)［2］?；颊叱Ｂ牭截熈R聲和威脅聲，看到恐怖的場景，如地上有許多可怕的動物，猙獰的妖魔鬼怪等;妄想多為關(guān)系被害或嫉妒妄想。對于這樣的患者要密切觀察，注意其出現(xiàn)癥狀的頻率，及時發(fā)現(xiàn)，及時制止。當患者驚恐萬狀，到處躲藏時，要給與心理疏導，必要時用約束帶保護于床上，并遵醫(yī)囑使用安定劑。

2.4 震顫譫妄患者的護理 慢性酒中毒的患者在斷酒48 h后大多出現(xiàn)震顫譫妄狀態(tài)，意識不清晰，極度興奮，大喊大叫，胡言亂語，幻聽幻視明顯，情緒不穩(wěn)，沖動傷人毀物行為，癥狀是日輕夜重。對這樣的患者首先為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境，避免不良噪音的刺激。另外興奮躁動消耗患者的體力，易發(fā)生軀體并發(fā)癥，此時要密切觀察患者的病情，保證足夠的營養(yǎng)劑水分的攝入，同時報告醫(yī)師及時處理。當出現(xiàn)痙攣發(fā)作時，要注意放好牙墊，防止舌咬傷。

2.5 一般戒斷癥狀的護理 當患者入院7～8 h后，即出現(xiàn)強烈的飲酒欲望，提一些無理的要求，情緒不穩(wěn)，焦慮，易激惹，同時伴有軀體不適的癥狀及自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。此時護士要向患者耐心解釋這是戒酒過程中的一種表現(xiàn)，鼓勵患者增強自信心，積極配合醫(yī)生的治療，建議他們聽音樂和看電視，以轉(zhuǎn)移注意力。做好支持性的心理護理。

2.6 加強患者康復期的心理護理 當患者經(jīng)過治療后，病情逐漸平穩(wěn)。此時患者對以往的所作所為感到懊悔，不知怎樣面對家人和社會，從而出現(xiàn)抑郁情緒，我們要密切觀察患者的情緒變化，有針對性地做好心理疏導。引人施教，分析飲酒成癮的具體原因，避免重蹈覆轍，幫患者安排改變生活方式的具體計劃，矯正患者扭曲的人生態(tài)度，樹立正確的人生觀和價值觀。樹立起持久的戒酒信心，克服自卑感，使患者認清自我，學會自我控制，自我調(diào)節(jié)，自我管理，重新融入新的生活［3］。另外對患者的家屬做好宣教，讓家屬也認識到患者疾病的過程，以便在今后的生活中時刻鼓勵患者戰(zhàn)勝自己，幫助他度過生活中的難關(guān)。有一個好的社會支持系統(tǒng)來關(guān)懷、鼓勵、支持和監(jiān)督患者，時患者感到心里上有依靠，感到自己被理解和接納，從而形成良好的心理狀態(tài)，達到康復的目的。

［1］ 劉協(xié)和，楊權(quán).精神科急診醫(yī)學.湖南科學出版社，1993:178-184.

［2］ 陳立亮.酒中毒幻覺癥的臨床分析.中國行為醫(yī)學科學，2000，9(5):372.

［3］ 李紹敏，劉琳.酒依賴患者自尊水平及其家庭功能的研究.四川精神衛(wèi)生，2004，17(4):208-209.

117000遼寧省本溪市康寧醫(yī)院