何治平 孫鳳琳 孔曉云

急診科護(hù)理風(fēng)險原因分析與防范對策

何治平 孫鳳琳 孔曉云

風(fēng)險管理指對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險和法律訴訟為目的。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動［1］。隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展以及人們物質(zhì)和精神文明的不斷提高，法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求不斷提高，使醫(yī)療護(hù)理糾紛呈明顯上升趨勢，這種現(xiàn)象在急診科尤為突出。因此，制定相應(yīng)的防范對策，提高急診護(hù)士的防范能力使十分必要的。自2006年至2009年，3年期間，我院急診科開始重新認(rèn)識和確定護(hù)理風(fēng)險，科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，將風(fēng)險管理用于急診護(hù)理質(zhì)量中，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 分析急診護(hù)理所面臨的風(fēng)險

1.1 護(hù)理人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及護(hù)理?？评碚撝R缺乏 由于急診護(hù)理理論知識涉及面廣，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，操作要求高，急診患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重，病情變化迅速，需要護(hù)士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施，而急診科工作強度大，護(hù)士年齡稍偏大，就要求調(diào)崗，護(hù)理人員的相對缺乏，新老護(hù)士交替頻繁，低年資護(hù)士因醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及專科理論知識不足，缺乏工作經(jīng)驗，對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足造成的風(fēng)險。

1.2 急診護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行不力，各項制度及職責(zé)落實不認(rèn)真 護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理工作中認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及各項規(guī)章制度如:無菌操作規(guī)程、交接班制度、查對制度、危重患者搶救制度、護(hù)理安全制度等，是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。急診是搶救急危重癥患者的場所，急救設(shè)備、物品應(yīng)時刻處于應(yīng)急狀態(tài)，如果由于急救設(shè)備、物品的質(zhì)量問題也會造成直接和間接的護(hù)理糾紛發(fā)生。如:搶救患者時簡易呼吸器漏氣、除顫儀不能充電、喉鏡不亮等，物品缺失、用錯藥物等，均能耽誤搶救時間造成責(zé)任風(fēng)險。

1.3 護(hù)理工作中主動服務(wù)意識欠缺 急診是一個窗口科室，是危重患者搶救的特殊場所，而急診患者發(fā)病急，在來不及相互溝通的情況下，很容易發(fā)生護(hù)患糾紛。如果護(hù)士不能時刻圍繞“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，對患者及家屬缺乏人文關(guān)懷，態(tài)度淡漠，語言生硬，個性情緒化，不能有效溝通而引發(fā)告知風(fēng)險。

1.4 急診搶救護(hù)理記錄不及時、不規(guī)范 急診搶救患者病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡各異，涉及多個?？疲o(hù)士則因工作繁忙，不能及時認(rèn)真做好各項護(hù)理記錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則不能為自己舉證而引發(fā)證據(jù)風(fēng)險。

1.5 法律意識和自我保護(hù)意識缺乏 隨著社會經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識和法制意識日益增強。而長期以來護(hù)士更多地考慮如何盡快地去解決影響患者健康的根本問題，而忽視了潛在患者健康中的法律問題，對一些護(hù)理糾紛認(rèn)識不足，忽視了證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生糾紛，舉證就相當(dāng)困難，同樣引發(fā)舉證風(fēng)險。

2 風(fēng)險防范措施

2.1 制定風(fēng)險管理制度 風(fēng)險管理制度是規(guī)范、約束各項護(hù)理活動以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件、實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。針對本院急診現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險因素，重新修訂和完善了各項制度。制定了危重患者轉(zhuǎn)運制度、搶救藥品物品的專人管理制度、風(fēng)險告知制度、急診突發(fā)應(yīng)急事件管理制度、突然停電、停水、突發(fā)火災(zāi)等護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、各種危重疾病搶救預(yù)案，針對搶救過程中可能發(fā)生的意外，制定了搶救儀器的檢查維修制度。

2.2 培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力 通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)的法律、法規(guī)及規(guī)章，及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，使護(hù)士充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章等就是在履行法律職責(zé)，培養(yǎng)護(hù)士的審慎作風(fēng)和“慎獨”能力。以不斷增強護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任感和誠信度，提高護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力。

2.3 認(rèn)真落實各項制度及職責(zé) 護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項制度，尤其是護(hù)理核心制度:如護(hù)理安全制度、查對制度、值班交接班制度、危重患者搶救制度、消毒隔離制度等更應(yīng)認(rèn)真落實，加強各班崗位職責(zé)的落實，嚴(yán)格考核。

2.4 加強護(hù)患溝通，提高服務(wù)意識 對護(hù)士強化服務(wù)意識和服務(wù)理念，提高護(hù)士與患者及家屬的溝通技巧。在工作中，護(hù)士要態(tài)度和藹，說話語氣和緩，方式因人而異，要學(xué)會察言觀色，對患者提出的問題要耐心解釋，對患者提出的合理要求要盡量滿足，體諒患者及家屬焦急心情。在進(jìn)行高風(fēng)險的護(hù)理操作前更應(yīng)注意與患者溝通，尊重患者的知情同意權(quán)，取得患者的理解和合作，避免因告知引發(fā)護(hù)理糾紛。

2.5 加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及專科業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì) 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)士的要求越來越高。經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)訓(xùn)練、對搶救儀器的操作和護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)、對常見的搶救程序進(jìn)行模擬演練。

2.6 加強護(hù)理文件書寫，注重證據(jù)的收集 為了避免因護(hù)理記錄不及時而引發(fā)糾紛，科室重新設(shè)計了危重患者搶救護(hù)理記錄報告，楣欄中標(biāo)有須記錄的內(nèi)容，堅決杜絕護(hù)理記錄不規(guī)范，少記、不記、代記等現(xiàn)象，護(hù)士執(zhí)行任何一項護(hù)理措施，都應(yīng)在護(hù)理文件上有所體現(xiàn)。

2.7 加強住院患者的交接管理 對于每一位為重?fù)尵然颊咚妥≡呵?，護(hù)士要認(rèn)真填寫交接單，主要內(nèi)容為:搶救中所用藥物、各項檢查、生命體征、意識、皮膚的完整性等一式兩聯(lián)，病房護(hù)士接患者后簽名留一聯(lián)，避免了因口頭交接不清發(fā)生重復(fù)用藥、重復(fù)檢查而引發(fā)的糾紛。

3 體會

通過實行急診護(hù)理風(fēng)險管理，不斷識別護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險，規(guī)范了護(hù)理行為，極大地減少和降低了護(hù)理風(fēng)險，保障了患者的安全，防止了護(hù)患糾發(fā)生紛。

［1］ 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實務(wù)風(fēng)險管理.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005.

753000 石嘴山市第二人民醫(yī)院急診科