韓英杰 齊顏顏 馬秀芬 王紅秋

狼瘡性腎炎應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊治療的護(hù)理

韓英杰 齊顏顏 馬秀芬 王紅秋

目的探討環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療狼瘡性腎炎護(hù)理方法。方法對(duì)23例狼瘡性腎炎患者進(jìn)行沖擊治療，治療前進(jìn)行心理護(hù)理。治療中及治療后嚴(yán)密觀察血、尿常規(guī)，肝、腎功能情況并加強(qiáng)對(duì)胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱等毒性反應(yīng)的觀察。結(jié)果23例患者均在給予相應(yīng)護(hù)理措施后癥狀消失，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎實(shí)施周密、細(xì)致的護(hù)理取得滿意的護(hù)理效果。

狼瘡性腎炎;環(huán)磷酰胺;護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病。狼瘡性腎炎(LN)是SLE最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。以女性多見(jiàn)。環(huán)磷酰胺(CTX)是治療LN的主要手段。我科于2008年8月至2010年8月對(duì)23例LN患者進(jìn)行CTX沖擊治療，我們經(jīng)過(guò)實(shí)施安全有效的護(hù)理，取得患者的配合，獲得了滿意的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者為2008年8月至2010年8月之間住院患者，均為女性。年齡19～47歲。平均32.5歲。23例均符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)1982年的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，并有腎炎受累的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)腎活檢診斷確定了病理類型。

1.2 方法 CTX為免疫抑制劑，它可以控制狼瘡性腎炎活動(dòng)性，阻止腎臟瘢痕化，減少終末期腎炎發(fā)生，沖擊治療時(shí)采用0.8～1.0 g加入生理鹽水60 ml中靜脈輸注，每月一次，共8次，總量8～10 g。以尿常規(guī)和腎功的指標(biāo)決定是否使用CTX繼續(xù)沖擊，每次用藥前需做血、尿常規(guī)，肝腎功能、抗核抗體、心電等檢查。當(dāng)白細(xì)胞低于3×109/L時(shí)停止用藥。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 狼瘡性腎病患者由于其疾病本身對(duì)患者各系統(tǒng)的損害就很嚴(yán)重，加之病程長(zhǎng)、心理負(fù)擔(dān)重、對(duì)藥物不良反應(yīng)不了解，進(jìn)而產(chǎn)生懷疑、恐懼、焦慮、悲觀、失望的心理，甚至出現(xiàn)自殺的念頭。作為一名護(hù)理人員，應(yīng)耐心向患者講解CTX的有關(guān)知識(shí)及治療的重要性，解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，加強(qiáng)病房巡視，了解患者的心理活動(dòng)及實(shí)際病情，以和藹、親切的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，介紹成功病例，使患者情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 預(yù)防和控制感染 感染是紅斑狼瘡常見(jiàn)而重要的促發(fā)因素，又是重要的并發(fā)癥，更為狼瘡性腎炎患者死亡的常見(jiàn)原因。由于疾病本身具有細(xì)胞免疫改變，粒細(xì)胞減少，低補(bǔ)體水平等，使機(jī)體抵抗力低下而容易發(fā)生感染，所以患者應(yīng)臥床休息，保持病房安靜、清潔做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格控制探視，避免交叉感染。

2.3 消化道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，可根據(jù)病情應(yīng)用止吐藥減輕癥狀。在應(yīng)用CTX前給予靜脈注射阿扎斯瓊、昂丹思瓊、甲氧氯普胺等藥物。飲食上指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素等易消化的飲食，多食水果和新鮮蔬菜。

2.4 骨髓抑制 應(yīng)用CTX后使骨髓造血受抑制，外周血白細(xì)胞下降這一不良反應(yīng)在1～2周內(nèi)出現(xiàn)，因此，護(hù)理中應(yīng)經(jīng)常了解患者的血常規(guī)及有無(wú)乏力，發(fā)熱等癥狀。

2.5 膀胱毒性反應(yīng)護(hù)理 由于CTX對(duì)膀胱刺激大，應(yīng)注意患者是否有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。以及有無(wú)血尿、蛋白尿的變化，同時(shí)應(yīng)用水化、堿化尿液，在輸液后一般常規(guī)注射速尿。并鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，以促進(jìn)膀胱內(nèi)毒素的排出。本組無(wú)出血性膀胱炎發(fā)生。

2.6 脫發(fā)程度、皮膚的觀察 有脫發(fā)時(shí)，告訴患者停藥后毛發(fā)可再生。護(hù)士每日掃床時(shí)，注意掃患者落在床上的頭發(fā)，減少對(duì)患者的刺激。皮膚出現(xiàn)斑疹、瘙癢時(shí)，應(yīng)用熱水敷洗，保持皮膚清潔、干燥。防止抓破，預(yù)防感染。本組患者經(jīng)宣教后均能理解、配合治療。

2.7 用藥護(hù)理 CTX能刺激血管，引起疼痛，故應(yīng)選擇前臂、手臂或下肢彈性好，粗直的靜脈進(jìn)行穿刺。嚴(yán)格無(wú)菌操作。護(hù)士應(yīng)有嫻熟的穿刺技術(shù)，在靜脈輸注過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察回血情況。如有藥液外滲立即停止滴注，用硫酸鎂外敷，另?yè)Q血管穿刺。本組無(wú)一例發(fā)生滲藥。

2.8 健康教育 指導(dǎo)LN患者學(xué)會(huì)自我保健。如病情活動(dòng)期臥床休息，保持情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀;緩解期可適當(dāng)參加工作，活動(dòng)以不感到疲勞為宜，勿曬太陽(yáng)。避免感染，禁用能誘發(fā)本病的藥物，并堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥不可擅自停藥或減量，以免復(fù)發(fā)或加重病情，定期復(fù)查。

3 討論

CTX沖擊治療狼瘡性腎炎，其療效已被肯定。實(shí)施切實(shí)而有效的護(hù)理可有效減少CTX沖擊治療法在治療狼瘡性腎炎的不良反應(yīng)。是取得滿意療效的一個(gè)重要因素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育是減少CTX不良反應(yīng)的主要措施。通過(guò)對(duì)患者用藥后進(jìn)行休息、飲食、皮膚黏膜、預(yù)防感染、用藥等方面的護(hù)理干預(yù)后，患者的身心不適癥狀緩解或消失。本組病例中有5例治療后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀消失。

通過(guò)以上臨床實(shí)踐，對(duì)狼瘡性腎炎患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理能減輕患者的心理壓力。增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。

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161006 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬二院血液科