馮戰(zhàn)霞

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是內(nèi)科常見危急癥，起病急，變化快，常并發(fā)心衰、休克及心律失常，預(yù)后較差，易致心臟猝死。目前該病呈上升趨勢(shì)，臨床一旦確診，應(yīng)緊急處理。我院自2009年6月至2010年6月共收治47例急性心肌梗死患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組47例患者，其中男32例，女15例;年齡37～78歲，大于60歲者35例。所有患者大多為夜間發(fā)病。本組病史有較明顯誘因者39例，其中勞累21例，情緒激動(dòng)12例，飲酒4例，飲食過飽1例，大便用力1例。其中前壁梗死17例，下壁梗死10例，后下壁梗死7例，側(cè)壁梗死3例，前壁并側(cè)壁梗死2例，前壁并下壁梗死2例，后下壁梗死2例，其他部位梗死4例。本組47例患者經(jīng)精心護(hù)理全部康復(fù)出院，無(wú)一例并發(fā)癥，無(wú)一例死亡。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 有合并癥或血壓不穩(wěn)定者需每隔10 min監(jiān)測(cè)1次，無(wú)合并癥每隔1～2 h測(cè)1次;吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可防止梗死面積的擴(kuò)大;心律失常是心肌梗死早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24 h之內(nèi)，采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化。

2.2 心理護(hù)理 AMI患者往往有一種瀕死的恐懼和窒息感，患者表現(xiàn)為焦慮，沮喪，精神緊張可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常，護(hù)理人員要穩(wěn)定患者的情緒，使其克服消極的心理。對(duì)個(gè)人隱私感強(qiáng)的患者要注意遮蔽，減少環(huán)境對(duì)患者的惡性刺激。護(hù)理人員要舉止大方，言語(yǔ)得體，使其感受到親人般的溫暖，使患者能夠積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 AMI發(fā)病早期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之患者心情緊張，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，極易誘發(fā)心律失常，所以對(duì)患者應(yīng)予以及時(shí)有效的鎮(zhèn)靜、止痛并重視心理護(hù)理。注意保持患者靜脈通暢，如需2條以上靜脈，應(yīng)注意調(diào)節(jié)好滴數(shù)和藥物的配伍禁忌，防止引起心力衰竭和不良藥物反應(yīng)，同時(shí)密切心電監(jiān)護(hù)患者情況，準(zhǔn)備好除顫儀。心力衰竭患者易發(fā)生休克，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者出入量，特別是患者尿量的觀察。

2.4 合理飲食 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給予易消化、清淡、低鹽、低脂流食或半流食，少食多餐，進(jìn)食宜慢，鼓勵(lì)患者吃水果、新鮮蔬菜，飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，禁忌辛辣、產(chǎn)氣食物，尤其是在恢復(fù)期患者合理飲食更為重要。

2.5 疼痛護(hù)理 AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。劇烈疼痛，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，故疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。

2.6 生活護(hù)理 AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。若患者無(wú)并發(fā)癥，第2周可在床上伸展四肢等逐漸過渡到床上坐起、離床、室內(nèi)走動(dòng)，活動(dòng)時(shí)以無(wú)不適感為宜。為保持大便通暢，適當(dāng)應(yīng)用開塞露或通便靈藥物，督促患者每?jī)尚r(shí)排便1次，避免因膀胱過度充盈而一次大量排尿。病情穩(wěn)定時(shí)，心電監(jiān)護(hù)下讓患者早期下床在床邊排便，有利于降低AMI患者便秘發(fā)生率，保證排便時(shí)的安全。

2.7 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜藥物，有計(jì)劃地向患者講解疾病知識(shí)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使其能夠掌握疾病的規(guī)律，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，有利于恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。護(hù)士應(yīng)向患者講明本病的誘發(fā)因素，避免勞累，囑患者如有不適及時(shí)就診，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，提高自身生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

急性心肌梗死是內(nèi)科常見危急癥，起病急，變化快，常并發(fā)心衰、休克及心律失常，預(yù)后較差，易致心臟猝死。通過對(duì)AMI患者的護(hù)理，根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者能夠做到積極配合治療及護(hù)理，以盡快達(dá)到早日康復(fù)的目的。

［1］劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(13)：70.

［2］陳凌，申鐵梅，林麗霞，等.急性心肌梗死患者早期進(jìn)行床邊排便活動(dòng)的安全性研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(4)：1-3.

［3］紀(jì)婕.心理護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(4)：49.

［4］朱玉潔.健康教育對(duì)急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響.井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào)，2005，12(2)：61.