韋炳清 磨志

游離背闊肌皮瓣移植修復(fù)脛腓骨皮膚軟組織缺損

韋炳清 磨志

隨著現(xiàn)代交通工具的迅速發(fā)展，車禍發(fā)生率越來越高。嚴(yán)重的小腿外傷往往合并不同程度的脛腓骨骨折和皮膚軟組織缺損，脛腓骨骨折術(shù)后易發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)遺留較大創(chuàng)面，致內(nèi)固定物和脛骨外露，創(chuàng)面經(jīng)久不愈。對(duì)此類損傷，處理較為棘手，常需用皮瓣修復(fù)［1］。我院2005年-2010年采用游離背闊肌皮瓣移植修復(fù)脛腓骨皮膚軟組織缺損56例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005～2010年采用游離背闊肌皮瓣移植修復(fù)脛腓骨皮膚軟組織缺損56例，其中男37例，女19例;年齡17～58歲。受傷原因:交通事故23例，重物砸傷11例，機(jī)械絞軋傷8例，燒傷致使軟組織缺損脛骨外露12例，糖尿病潰瘍致使脛骨外露2例。損傷程度:皮膚軟組織缺損面積14 cm×8 cm～24 cm×15 cm。

1.2 手術(shù)方法 清創(chuàng)患肢，清理骨折端保留有循環(huán)之骨塊，或切除創(chuàng)面無彈性瘢痕皮膚及皮下組織，清除骨缺損處纖維痕組織，咬除硬化骨端致新鮮骨面為止，打通髓空，測(cè)量骨缺損長(zhǎng)度及皮膚缺損面積，解剖脛前動(dòng)靜脈血管作為供血管。將肌皮瓣置于小腿創(chuàng)面上，邊緣與創(chuàng)面皮緣間斷縫合固定，在手術(shù)顯微鏡下吻合脛后動(dòng)脈與胸背動(dòng)脈，大隱或小隱靜脈與胸背靜脈，脛神經(jīng)和胸背神經(jīng)。放置引流，石膏托固定。

2 結(jié)果

56例背闊肌皮瓣全部成活，1例發(fā)生血管危象，無感染發(fā)生。術(shù)后獲隨訪2～31個(gè)月，其中5例皮瓣外形臃腫，二期行皮瓣修薄整形術(shù);重建感覺的5例患者3例恢復(fù)保護(hù)性感覺。

3 討論

脛、腓骨骨折，創(chuàng)傷后往往伴有神經(jīng)、血管及其周圍軟組織較嚴(yán)重的損傷，由于皮膚廣泛挫傷、撕脫，肌肉挫傷壞死，可造成大面積軟組織缺損。早期處理不當(dāng)即會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨外露。若骨外露時(shí)間過長(zhǎng)則發(fā)生骨壞死、感染，感染率、致殘率非常高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢［2］。背闊肌皮瓣的營(yíng)養(yǎng)血管為肩胛下血管的終末支胸背血管，血管蒂長(zhǎng)、口徑粗，變異少，既可游離移植，也可帶蒂轉(zhuǎn)移。胸背神經(jīng)與胸背血管伴行入肌，帶神經(jīng)轉(zhuǎn)移或縫接神經(jīng)游離移植，可重建受區(qū)肌肉功能［3］。

手術(shù)時(shí)傷口徹底清創(chuàng)，開放性脛腓骨骨折合并軟組織缺損的創(chuàng)面污染嚴(yán)重，正確而徹底的清創(chuàng)，是該骨折的關(guān)鍵所在。清創(chuàng)中常規(guī)浸泡，除去污染物及可疑污染物，盡量不剝離或少剝離骨膜，對(duì)壞死組織的清除要徹底［4］。脛前動(dòng)脈與胸背動(dòng)脈吻接，脛前靜脈或大隱靜脈與胸背靜脈吻接。血管吻合完成后松開微型血管夾見移植在小腿創(chuàng)面上的背闊肌皮瓣很快紅潤(rùn)，創(chuàng)緣有血液溢出，肌皮瓣下面置橡皮片引流。背闊肌皮瓣的血管吻合后通暢率高，移植肌皮瓣易成活。背闊肌皮瓣血供好，具有較強(qiáng)的抗感染力，肌皮瓣移植后促進(jìn)局部血循環(huán)，有利創(chuàng)面修復(fù)。本組6例為感染創(chuàng)面，肌皮瓣移植后，傷口一期愈合。

同時(shí)背闊肌皮瓣對(duì)于不超過15 cm的供區(qū)創(chuàng)面，可以通過充分游離缺損兩側(cè)的創(chuàng)緣后，直接拉攏縫合［5］。本組病例切取面積最大24 cm×15 cm，因此該皮瓣是目前修復(fù)大面積組織缺損的較理想皮瓣。

［1］ 段永壯，余占洪，黃昌林，等.股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)脛骨外露創(chuàng)面.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(9):893-894.

［2］ 葉成.消髓湯局部灌洗聯(lián)合股前外側(cè)皮瓣移植治療脛骨骨外露(附36 例報(bào)告).山東醫(yī)藥，2009，49(30):80-81.

［3］ 袁正江，任有成，周禮榮.背闊肌皮瓣移植38例臨床分析.中華顯微外科雜志，2000，23(2):94.

［4］ 楊金章，孫希堯.游離皮瓣移植加外固定架治療脛腓骨開放骨折.實(shí)用骨科雜志，2002，8(5):373.

［5］ 孔慶波，劉勇，于強(qiáng)，等.游離背闊肌皮瓣移植修復(fù)肢體軟組織大面積缺損36例.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(1):52.

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