王會(huì)玖

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病臨床分析

王會(huì)玖

目的探討經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病臨床療效。方法回顧分析90例患者的臨床資料。結(jié)果本組90例中有88例患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功，僅2例改為肱動(dòng)脈穿刺成功。并發(fā)癥:出現(xiàn)前臂血腫3例，穿刺部位皮膚蕁麻疹12例，未經(jīng)特殊處置于2～4 d自行吸收。無(wú)冠狀動(dòng)脈穿孔，急性血栓、閉塞和夾層形成。未出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。平均臥床時(shí)間(3.2±1.2)h，平均住院(2.4±1.8)d。結(jié)論經(jīng)橈動(dòng)脈途徑是一種安全有效更容易使患者接受的冠心病首選治療方法。

經(jīng)橈動(dòng)脈;介入治療;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

近年來(lái)冠心病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著介入治療器械的進(jìn)步，各種導(dǎo)管和支架的外徑越來(lái)越小，而導(dǎo)管內(nèi)腔較大，使得經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行多種介入治療成為可能。目前經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，已越來(lái)越被廣大醫(yī)生所接受，經(jīng)橈動(dòng)脈治療冠心病，具有成功率高、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，我科2007年6月至2009年12月經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療90例患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自2007年6月至2009年12月在我院住院期間接受經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療患者90例，其中男81例，女9例，平均年齡45～76歲。臨床診斷:急性心肌梗死18例、不穩(wěn)定型心絞痛12例，穩(wěn)定性心絞痛10例，冠心病5例，支架術(shù)后10例，心房纖顫2例、合并陳舊性心肌梗死3例，高血壓病20例，2型糖尿病10例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 選用TERUMO橈動(dòng)脈專(zhuān)用穿刺包，右側(cè)手臂外展30°置于臂托上，腕部墊起，選掌橫紋上方0.5～1.0 cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因1 ml局麻，穿刺針尖斜向近端20°～45°，用非透壁法穿刺，逐漸進(jìn)針至回血通暢后置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入5F或6F動(dòng)脈鞘管，經(jīng)鞘管緩慢推注1%利多卡因5 ml防止血管痙攣，繼之推入肝素3000 U防止血栓，硝酸甘油200 μg，待患者遠(yuǎn)端肢體發(fā)熱麻木后經(jīng)鞘管送入150 mm泥鰍導(dǎo)絲，5F共用型造影導(dǎo)管或6F/5F judkins造影導(dǎo)管，造影。PT-CA冠脈內(nèi)支架術(shù)時(shí)，術(shù)前追加肝素7000 U，根據(jù)病變所需支撐力選用指引導(dǎo)管，型號(hào)較經(jīng)股動(dòng)脈途徑小0.5 mm。根據(jù)病變特點(diǎn)選用相應(yīng)指引導(dǎo)絲，球囊支架。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后即刻拔出橈動(dòng)鞘管，以食指、中指、無(wú)名指三指并行壓迫于穿刺點(diǎn)上方，壓力大于或等于收縮壓，壓迫5～10 min，以無(wú)菌紗布對(duì)折，長(zhǎng)軸與前臂平行置于穿刺處，上壓紗布卷，加壓包扎，2 h松開(kāi)彈力繃帶少許，6 h完全撤出。支架術(shù)后4 h給予抗凝治療，不限制患者體位。

2 結(jié)果

本組90例患者中有88例患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功，僅2例改為肱動(dòng)脈穿刺成功。88例患者，共有102處病變，進(jìn)行介入治療，其中單支病變35例，累及最多的是前降支24例，雙支病變10例，三支病變15例，左主干病變4例。病變分型:A型27處，B1型30處，B2型20處，C型11處。并發(fā)癥:出現(xiàn)前臂血腫3例，穿刺部位皮膚蕁麻疹12例，未經(jīng)特殊處置于2～4 d自行吸收。無(wú)冠狀動(dòng)脈穿孔，急性血栓、閉塞和夾層形成。未出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。平均臥床時(shí)間(3.2±1.2)h，平均住院(2.4±1.8)d。

3 討論

傳統(tǒng)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療途徑是股動(dòng)脈途徑。由于股動(dòng)脈內(nèi)徑較大，不易痙攣，穿刺、冠狀動(dòng)脈造影、支架置入操作比較方便，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最常用、最成熟的辦法［1］，由于股動(dòng)脈與股神經(jīng)、股靜脈并行，經(jīng)此途徑操作容易出現(xiàn)下列并發(fā)癥:血腫、血管迷走反射、局部皮膚破潰、誘發(fā)感染、壓迫方法不正確可造成假性動(dòng)脈瘤、深靜脈血栓形成等［2］。經(jīng)股動(dòng)脈途徑還存在術(shù)后強(qiáng)制體位，導(dǎo)致術(shù)后腰背痛、尿潴留等穿刺部位不準(zhǔn)確會(huì)損傷股神經(jīng)，會(huì)造成動(dòng)靜脈瘺以及腹膜后出血;近年來(lái)隨著介入治療技術(shù)和器材的改進(jìn)，冠脈介入治療的成功率逐年提高。減少了局部并發(fā)癥的發(fā)生，且減少治療費(fèi)用，在臨床上逐漸得到推廣應(yīng)用［3，4］。從解剖結(jié)構(gòu)上看，橈動(dòng)脈附近沒(méi)有重要的神經(jīng)和血管，經(jīng)此途徑的介入治療不易造成神經(jīng)、血管的損傷;且手掌為雙重供血，即使該治療使橈動(dòng)脈閉塞，也不容易發(fā)生手部缺血。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療手術(shù)的患者術(shù)后可立即拔除動(dòng)脈鞘管，術(shù)后患者即可隨意下地活動(dòng)，且術(shù)后出血并發(fā)癥極少［5］。

經(jīng)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈3種途徑進(jìn)行介入治療，三者的成功率和主要并發(fā)癥的發(fā)生率相似，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的介入治療，其穿刺局部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于后兩種途徑。經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影和支架植入術(shù)具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、止血方便、血管并發(fā)癥少、不影響術(shù)后抗凝，患者不需臥床，明顯縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用。因此表明經(jīng)橈動(dòng)脈途徑是一種安全有效更容易使患者接受的冠心病首選治療方法。

［1］ 喬樹(shù)賓.橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療.中華心血管病雜志，2002，30(增刊):114.

［2］ 馬禮坤.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影后即刻經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療.臨床心電學(xué)雜志，2005，14(2):99.

［3］ 高潤(rùn)霖.冠心病合并2型糖尿病患者選擇性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療特點(diǎn)分析.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2007，15(1)11.

［4］ 李學(xué)奇.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2004，12(8):117.

［5］ 周景昱.274例經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2003，11(3):135.

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科