董艾莉

LEEP刀在宮頸疾病中的應(yīng)用價值

董艾莉

目的探討LEEP刀在宮頸疾病中的應(yīng)用價值。方法回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果本組45例術(shù)后4～6周宮頸光滑，外形恢復(fù)常態(tài);17例慢性宮頸炎LEEP術(shù)后病理仍為慢性宮頸炎;25例CIN中，3例于LEEP術(shù)后病理為慢性宮頸炎;3例術(shù)前診斷為宮頸贅生物的于術(shù)后病理診斷為宮頸息肉。結(jié)論應(yīng)用LEEP刀治療宮頸病變手術(shù)時間短，出血少，簡單易行，療效可靠，既能達(dá)到治療目的，又可以作病理診斷，是目前治療宮頸病變中的首選方法。

LEEP刀;宮頸疾病;慢性宮頸炎;宮頸息肉

宮頸病變是已婚婦女的常見病多發(fā)病，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。宮頸病變是比較泛化的概念，是指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥。采用Leep治療各種宮頸病變能達(dá)到治療和診斷的目的，且對宮頸疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療，對降低宮頸癌的發(fā)生有重要意義。2009年2月至2010年10月我科對45例宮頸病變患者采用LEEP刀治療，取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2009年2月至2010年10月收治進(jìn)行宮頸LEEP術(shù)45例，年齡24～51歲，均為己婚女性患者，非妊娠期，術(shù)前均行陰道鏡及TCT檢查，TCT結(jié)果為ASCUS、LSIL、HSIL的患者在陰道鏡檢查同時取活組織送病理檢查。45例患者中，診斷為CIN25例、宮頸贅生物3例、慢性宮頸炎17例。患者術(shù)前均給予常規(guī)白帶檢驗及婦科檢查，排除陰道炎及盆腔炎。

1.2 手術(shù)方法 選擇月經(jīng)干凈后3～7 d，絕經(jīng)后禁性生活1周，血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、心電圖檢查正常，患者取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒外陰、宮頸，鋪無菌巾，宮頸4、8點處注射1%利多卡因各2 ml，根據(jù)宮頸大小及病變范圍選用不同型號電刀。局部嚴(yán)密消毒后，于距碘不著色區(qū)外緣2～5 mm進(jìn)出刀，深度及范圍根據(jù)宮頸肥大、糜爛程度而定，一般為6～10 mm，頸管處加深5 mm。若病變太大，無法一刀切除者，則采用分刀切除，直至病灶完全切凈。切除過程中均勻而緩慢地移動電刀，將轉(zhuǎn)化區(qū)組織整塊切除，再根據(jù)需要用小圓形或方形環(huán)切電刀切除殘端宮頸組織，以達(dá)到切除邊界要求，球形電極電凝創(chuàng)面止血。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗感染治療3～5 d，保持外陰清潔，禁盆浴及陰道沖洗，禁性生活3個月，1個月內(nèi)避免過度勞累及劇烈運(yùn)動。術(shù)后用黑線縫扎宮頸標(biāo)本12點為標(biāo)記，固定于10%甲醛中送病理檢查。術(shù)后1個月復(fù)查1次，記錄創(chuàng)面修復(fù)，陰道流血，分泌物情況，以后每月1次，3個月后每3個月復(fù)查1次，半年后半年復(fù)查1次，每次隨訪均行陰道鏡及TCT檢查，必要時取活檢。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn):宮頸病變消失，宮頸及頸管內(nèi)光滑，臨床癥狀改善，CIN患者術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā);未完全治愈:宮頸炎僅減輕或無改善，贅生物消失但蒂部仍殘留或又生長出新的贅生物，細(xì)胞學(xué)或陰道鏡檢查CIN仍存在，臨床癥狀改善不明顯。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時間3～12 min，平均出血量8.5 ml;術(shù)后1～2周陰道分泌物稍多，呈淡黃色水樣或淡紅色水樣，術(shù)后第2周痂皮開始脫落，脫痂時部分患者出現(xiàn)陰道血性分泌物，3～4周新鮮上皮生長，6～8周創(chuàng)面完全上皮化。陰道流血多的予以碘伏紗布填塞壓迫止血，24 h取出。本組患者中無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、大出血，無宮頸管狹窄、粘連發(fā)生;本組45例術(shù)后4～6周宮頸光滑，外形恢復(fù)常態(tài);17例慢性宮頸炎LEEP術(shù)后病理仍為慢性宮頸炎;25例CIN中，3例于LEEP術(shù)后病理為慢性宮頸炎;3例術(shù)前診斷為宮頸贅生物的于術(shù)后病理診斷為宮頸息肉。

3 討論

近年來宮頸癌的發(fā)病率漸升高，且有發(fā)展為浸潤癌的可能，對癌前病變進(jìn)行有效治療可達(dá)到防癌治癌目的。因而早期發(fā)現(xiàn)治療CIN對阻斷宮頸癌的發(fā)展尤為重要。以往對宮頸炎、宮頸輕、中度癌前病變的治療常采用的物理治療方法如冷凍療法、電灼、微波治療等，雖然簡單易行且治療費用低，但存在無病理標(biāo)本，治療不徹底且容易遺漏或掩蓋癌變的缺點，導(dǎo)致延誤宮頸癌診治;而采用宮頸錐切術(shù)或子宮切除術(shù)的方法，雖然病灶清除徹底，但創(chuàng)傷大，治療費用高，子宮切除無法保持器官的完整性，使部分年輕患者生育功能下降或喪失。Leep采用超高頻電刀，通過Loop金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電(3.8 MHz)，組織吸收熱量后快速切割組織，達(dá)到治療目的。既能切除宮頸病變組織，達(dá)到防癌目的，又可保持器官完整性，保留生育功能，且切除的組織標(biāo)本可供病理學(xué)檢查，減少誤診及漏診。應(yīng)用LEEP刀治療宮頸病變手術(shù)時間短，出血少，簡單易行，療效可靠，既能達(dá)到治療目的，又可以作病理診斷，在減少治療慢性宮頸炎復(fù)發(fā)，提高宮頸癌變篩查，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療宮頸癌方面有明顯優(yōu)勢，是目前治療宮頸病變中的首選方法。

［1］ 陳麗.LEEP術(shù)治療宮頸病變612例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，(22):94.

［2］ 李宏，楊金波，劉巍.LEEP刀治療宮頸疾病的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，7(4)13，56-57.

［3］ 章慧玲.Leep治療宮頸病變92例體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，(32):32.

［4］ 瞿曉怡.Leep對宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷與治療的臨床價值.中外醫(yī)療，2009，28(11):79.

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