秦曉楠

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床分析

秦曉楠

目的探討原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床診治措施。方法回顧分析33例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)治療本組33例患者癥狀均得到不同程度的緩解，復(fù)查甲狀腺功能保持于正常范圍，本組無一例死亡病例發(fā)生。結(jié)論原發(fā)性甲狀腺機能減退癥起病隱匿，病程緩慢，臨床癥狀多樣化，同時設(shè)及多個科室，在發(fā)病早期極易被誤診，臨床醫(yī)師要提高認(rèn)識，總結(jié)經(jīng)驗，降低誤診率，改善預(yù)后。

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥;誤診;原因

原發(fā)性甲狀腺機能減退癥(簡稱甲減)由甲狀腺本身疾病所致，系甲狀腺激素合成與分泌不足，或甲狀腺激素生理效應(yīng)不好而致的全身性疾病;患者多起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣?，F(xiàn)將本院收治的33例原發(fā)性甲狀腺機能減退癥患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者，其中男5例，女28例;年齡39～62歲;畏寒、乏力21例，典型黏液性水腫10例;腹脹、納差、便秘11例;凹陷性水腫17例;胸悶、浮腫、氣短7例;輕中度貧血28例;皮膚粗糙47例;反應(yīng)遲鈍、精神抑郁25例;甲狀腺腫大5例;心動過緩、心音底鈍11例;月經(jīng)不調(diào)3例;部分患者有口齒不清，聲音嘶啞，皮膚毛發(fā)干燥，四肢不靈，體質(zhì)量增加等癥狀。

1.2 實驗室檢查 均查血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、血脂、血糖、心肌酶、T3、TSH、T4、心電圖、胸部X線、心臟B超等檢查。血紅蛋白60～90 g/L14例，91～105 g/L 19例;尿常規(guī):紅細(xì)胞1～3個/HP 7例，白細(xì)胞2～5個/HP 10例，尿蛋白(±～+)10例;血尿素氮(BUN)7.05～7.95 mmol/L 4例，血肌酐(Cr)152～176 μmol/L 2例;血糖3.1～3.8 mmol/L 8例，血糖6.2～10 mmol/L 12例，膽固醇6.2～9.1 mmol/L 25例，三酰甘油1.81～4.56 mmol/L11例;T3 0～0.76 nmol/L 32例，T40～31.23 nmol/L 33例，TSH 30.1～150 mU/L 28例，TSH 9.0～9.6 mU/L4例;基礎(chǔ)代謝率測定-20% ～-40%14例;心電圖示竇性心動過緩10例，QRS低電壓23例，ST-T異常19例;心臟B超示心包積液5例，胸片示心臟擴大12例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性甲狀腺機能減退癥最有用的檢測項目是血清TSH，原發(fā)性甲減的病因為甲狀腺本身破壞引起，TSH顯著升高，常＞20 μ/ml;甲狀腺吸碘率明顯低于正常，常為低平曲線，而尿中131碘排泄量增大;有低代謝及黏液水腫的臨床表現(xiàn)。

1.4 治療與結(jié)果 本組33例原發(fā)性甲狀腺機能減退癥均使用左甲狀腺素鈉替代治療，從小劑量開始12.5～25 μg/d，逐漸增加劑量至癥狀明顯改善后予維持量;治療期間觀察患者尿量、浮腫消退情況及有無心絞痛發(fā)作等，定期復(fù)查甲狀腺功能。經(jīng)治療本組33例患者癥狀均得到不同程度的緩解，復(fù)查甲狀腺功能保持于正常范圍，本組無一例死亡病例發(fā)生。

2 討論

甲減是老年人較為多見的甲狀腺自身免疫疾病，本病可累積心，腎，造血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，隨年齡的增大臟器衰竭的表現(xiàn)較為突出，如皮膚干燥、脫發(fā)、怕冷、腹脹、食欲不振、便秘、體重增加、活動減少、記憶力下降等［1］。臨床上患者多無特異癥狀，因此診斷難度較大。原發(fā)甲減由于甲狀腺素缺乏出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)肌肉等受累［2］。此病的發(fā)展是一個緩慢的過程，早期癥狀極不典型，許多患者因單一癥狀就診，容易引起誤診;甲減時可影響到多個系統(tǒng)的功能及代謝，出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，患者常常以某一系統(tǒng)癥狀為主訴，醫(yī)生片面重視此系統(tǒng)癥狀，臨床醫(yī)師忽視了認(rèn)真詢問病史及系統(tǒng)查體，對甲減缺乏足夠的認(rèn)識和警惕;原發(fā)疾病掩蓋了甲減癥狀，甲減的發(fā)生易加重原有疾病癥狀，而掩蓋了甲減本身的癥狀。提高診斷水平的關(guān)鍵在于熟悉本病的各種不典型癥狀，耐心仔細(xì)詢問病史，一旦懷疑甲減就要進行有關(guān)的實驗室檢查，避免誤診。

患者出現(xiàn)以浮腫、怕冷、乏力、貧血等為主的臨床癥狀時，臨床醫(yī)生應(yīng)首先考慮原發(fā)性甲狀腺機能減退癥的可能性，及時檢查血清中的T3，T4和TSH值，及早確診，及早治療［3］。甲減均需甲狀腺激素替代治療，用藥從小劑量開始逐漸增加劑量。目前臨床上使用的甲狀腺激素有甲狀腺片和左旋甲狀腺素片，服藥期間應(yīng)密切隨訪，防止藥物過量，有心絞痛癥狀或心率過快時要及時減量，原有冠心病心絞痛者起始劑量更少，加強抗心絞痛治療。服藥期間定期檢測甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量?？傊l(fā)性甲狀腺機能減退癥起病隱匿，病程緩慢，臨床癥狀多樣化，同時設(shè)及多個科室，在發(fā)病早期極易被誤診，臨床醫(yī)師要提高認(rèn)識，總結(jié)經(jīng)驗，降低誤診率，改善預(yù)后。

［1］ 孫向東.甲狀腺功能減退癥22例誤診分析.淮海醫(yī)藥，2001，19(6):481-482.

［2］ 孫宏.原發(fā)性甲狀腺機能減退癥23例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1):70-71.

［3］ 嚴(yán)金海，李書林.原發(fā)性甲狀腺機能減退癥56例誤診分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30(23):2811.

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