康英慧 閆軍 馬麗偉 高秀麗

床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

康英慧 閆軍 馬麗偉 高秀麗

目的探討床旁超聲心動(dòng)圖在急性肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2005年7月至2010年10月我院23例臨床疑診為急性肺動(dòng)脈栓塞要求急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查及周?chē)軝z查的病例資料。結(jié)果23例患者中經(jīng)床旁超聲心動(dòng)圖檢查2例診斷為升主動(dòng)脈夾層，2例診斷為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，15例通過(guò)急性肺動(dòng)脈栓塞直接征象及間接征象診斷為急性肺動(dòng)脈栓塞，3例超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常，最終經(jīng)臨床綜合檢查確診為急性肺動(dòng)脈栓塞，1例誤診為急性肺動(dòng)脈栓塞。床旁超聲心動(dòng)圖診斷急性肺動(dòng)脈栓塞的靈敏度為85.7%，特異度為80%。結(jié)論床旁超聲心動(dòng)圖在術(shù)后制動(dòng)及危重患者急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷、鑒別診斷及病因診斷中具有重要臨床價(jià)值。

床旁超聲心動(dòng)圖;急性肺動(dòng)脈栓塞

急性肺動(dòng)脈栓塞(Pu lmonary Embo lism，PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。是一種常見(jiàn)、多發(fā)、死亡率很高的疾病，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。常見(jiàn)于外傷、術(shù)后患者，此類(lèi)患者基礎(chǔ)病較危重或者不易搬動(dòng)，常規(guī)檢查不能及時(shí)為臨床提供診斷依據(jù)，而床旁超聲心動(dòng)圖日益受到重視。床旁超聲心動(dòng)圖檢查作為常規(guī)超聲心動(dòng)圖的拓展，逐漸成為常規(guī)超聲心動(dòng)圖室以外，緊急協(xié)助診斷心臟或與心臟相關(guān)的突發(fā)事件的重要措施［1］。本文總結(jié)了2006年7月至2010年10月我院23例臨床疑診為PE進(jìn)行急診床旁超聲心動(dòng)圖及周?chē)軝z查的病例資料，以探討床旁超聲心動(dòng)圖在PE診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為我院2005年7月至2010年10月23例臨床疑診為PE要求床旁超聲心動(dòng)圖及周?chē)軝z查的患者，男11例，女13例;年齡35～69歲，平均51歲;患者來(lái)自于外科手術(shù)后臥床患者11例，腫瘤科患者5例，外傷后入院患者2例，無(wú)明顯誘因以突發(fā)癥狀入院者2例，心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者2例，下肢靜脈血栓形成患者1例。

1.2 儀器與方法 超聲心動(dòng)圖檢查儀器為美國(guó)GE Vivid7，探頭頻率2.5～3.5MHz。臨床科室提出床旁超聲心動(dòng)圖申請(qǐng)后，超聲科醫(yī)生20 min內(nèi)到達(dá)病房并開(kāi)始檢查。在不影響患者搶救、治療的前提下，超聲心動(dòng)圖儀擺放于患者左側(cè)或者右側(cè)，患者因病情及治療需要選擇左側(cè)臥位或右側(cè)臥位或平臥位或半臥位。取胸骨旁左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔心、劍突下四腔心切面。重點(diǎn)觀察并測(cè)量右房右室大小、肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及有無(wú)血栓，下腔靜脈內(nèi)徑;觀察室間隔及右室厚度和運(yùn)動(dòng)情況;彩色多普勒(CDFI)觀察三尖瓣反流量，用連續(xù)多普勒測(cè)量三尖瓣反流速度、峰值壓差，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓;頻譜多普勒測(cè)量肺動(dòng)脈峰值流速，觀察肺動(dòng)脈頻譜形態(tài);評(píng)估心臟功能。心臟超聲心動(dòng)圖結(jié)束后所有患者均進(jìn)行周?chē)軝z查。

2 結(jié)果

2.1 23例患者中超聲心動(dòng)圖診斷為升主動(dòng)脈夾層2例;超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常2例，診斷為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病;此4例患者后經(jīng)臨床綜合診斷同樣排除PE。

2.2 其余19例患者中3例超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常;5例以肺動(dòng)脈栓塞直接征象診斷PE(肺動(dòng)脈主干附壁血栓2例，左肺動(dòng)脈近端血栓2例，右肺動(dòng)脈近端4例，右房?jī)?nèi)游離血栓1例)，后經(jīng)臨床綜合診斷確診為PE;11例以肺動(dòng)脈間接征象給予臨床提示(10例均可見(jiàn)右室、右房增大，肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣反流，肺動(dòng)脈高壓等間接征象。其中右房擴(kuò)大8例、右室擴(kuò)大5例、肺動(dòng)脈擴(kuò)張7例、室間隔異常運(yùn)動(dòng)6例、肺動(dòng)脈收縮壓增高11例)，這11例患者后經(jīng)臨床綜合診斷確診為PE確診10例，1例為肺心病。

2.3 16例經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷為PE的患者中6例可見(jiàn)下肢深靜脈血栓。

2.4 床旁超聲心動(dòng)圖在術(shù)后制動(dòng)及危重患者中PE診斷的靈敏度為85.7%，特異度為80%。

3 討論

PE為常見(jiàn)的急性心血管疾病，深靜脈血栓形成和急性肺動(dòng)脈栓塞是外科手術(shù)、外傷、分娩后和各種醫(yī)療狀態(tài)下常見(jiàn)的疾病和死亡原因［2］。引起肺栓塞的原因有很多種，包括血栓、骨髓、癌栓、脂肪栓、空氣栓、異物等，其中以血栓最為常見(jiàn)。

床旁超聲心動(dòng)圖診斷急性PE同樣是根據(jù)PE的直接征象和間接征象進(jìn)行診斷。直接征象表現(xiàn)為主肺動(dòng)脈內(nèi)及(或)左、右肺動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)栓子回聲。間接征象表現(xiàn)為右房室腔擴(kuò)大、肺動(dòng)脈增寬、室間隔運(yùn)動(dòng)異常、三尖瓣反流、肺動(dòng)脈高壓等。通過(guò)本組病例可以看到床旁超聲心動(dòng)圖在術(shù)后制動(dòng)及危重患者PE的診斷中具有較高的靈敏度及特異度。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者周?chē)艿臋z查，有利于急性PE的病因診斷。

本組23例臨床因可疑急性PE而申請(qǐng)床旁超聲心動(dòng)圖的患者均為術(shù)后制動(dòng)及危重患者，同時(shí)PE因急性呼吸困難、胸痛而活動(dòng)受限，此類(lèi)患者不宜搬動(dòng)。肺動(dòng)脈造影、CTA等檢查可以明確肺動(dòng)脈栓塞，但檢查價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜，尤其在術(shù)后制動(dòng)、危重患者的應(yīng)用中受到限制。床旁超聲心動(dòng)圖做為普通超聲心動(dòng)圖的延伸逐漸受到臨床重視。床旁超聲心動(dòng)圖在盡量不改變患者狀態(tài)的情況下能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，及時(shí)作出診斷，指導(dǎo)臨床治療。其不僅具有普通超聲心動(dòng)圖廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察病情變化、評(píng)價(jià)療效的特點(diǎn)，更重要的是不干擾患者治療和搶救、機(jī)動(dòng)靈活、檢查結(jié)果反饋快。

綜上所述，床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)于術(shù)后制動(dòng)及危重患者PE的診斷、鑒別診斷及病因診斷具有重要的價(jià)值。通過(guò)床旁超聲心動(dòng)圖在PE診斷中的準(zhǔn)確性、靈活性、及時(shí)性可以看出其在臨床將具有廣泛的應(yīng)用前景。

［1］ 何靜媛，馬曉平.急診床旁超聲心動(dòng)圖在危急重癥心血管病中的應(yīng)用價(jià)值.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(11):1005-1006.

［2］ 郭丹杰，陳紅，吳淳，等.歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺動(dòng)脈栓塞診斷和治療指南.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2001，3(1):26-44.

［3］ 馮濤，謝峰，賈彬彬.超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷的應(yīng)用研究.甘肅科技，2008，24(16):162-163.

021008 呼倫貝爾市人民醫(yī)院超聲科