楊瑞增

鎳-鈦聚髕器治療嚴重髕骨粉碎骨折療效評價

楊瑞增

目的 探討鎳-鈦聚髕器治療嚴重髕骨粉碎骨折的療效。方法 2004～2008年我們采用鎳-鈦聚髕器(Nitinol Patellar Concentrator,PC)治療嚴重髕骨粉碎骨折56例。結果 優(yōu)33例,良16例,可 5例,差 2例,優(yōu)良率:87.5%。結論 鎳-鈦聚髕器治療粉碎性髕骨骨折符合髕骨、髕骨關節(jié)的特殊解剖結構,能夠?qū)钦鄱思杏昧?使髕骨盡早地形成解剖結構和盡快地愈合。

鎳-鈦聚髕器;髕骨粉碎骨折

嚴重粉碎的髕骨骨折,以往常采用部分與全髕切除術,常導致生物力學紊亂、“大髕骨”和不同程度的功能障礙。因此,保留髕骨、解剖復位、有效固定、功能鍛煉是保證其支點、滑車和穩(wěn)定膝關節(jié)生理功能的重要保證,2004～2008年我們采用鎳-鈦聚髕器(Nitinol Patellar Concentrator,PC)治療嚴重髕骨粉碎骨折 56例,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料

本組 56例,男 32例,女 24例,年齡 36～84歲,平均年齡57歲。均為嚴重粉碎性髕骨骨折。致傷原因:跌傷 28例,交通事故傷 17例,砸傷 11例,均于傷后 2 d內(nèi)手術。

2 手術方法

2.1 術前準備 分析骨折,預選PC型號與規(guī)格,備氣囊止血帶,局部浸潤或腰麻,沿髕緣取內(nèi)側弧形切口。

2.2 手術要點 ①整復碎骨。宜緊貼髕骨緣,7或 10號線加固破裂的內(nèi)、外支持帶或股四頭肌附麗處或髕尖部韌帶 1～2針。辨別碎骨解剖關系,還納與整復并縫合髕骨網(wǎng)組織。若粉碎嚴重,可于伸直位,利用股骨髁與髕骨關節(jié)面的模具關系,用掌心擠壓或叩擊髕骨令關節(jié)面解剖復位;②植入 PC。在髕骨底韌帶附麗處,縱切 2個長約 1 cm對稱性小切口。在冰水中塑變 PC支與腰部,距髕尖支端鉤刺入髕韌帶,對稱性地鉤抱住髕尖;然后將髕底支的端鉤送入韌帶小切口處并嵌入髕底骨質(zhì)。取 40℃～50℃溫鹽水加溫 PC,完成固定;③相關軟組織處理。縫合關節(jié)囊,筋膜覆蓋 PC,修復破裂的皮下組織。如軟組織破壞嚴重,在囊外引流 24 h,石膏托固定一周。

3 術后處理

次日起,主動收縮股四頭肌,4 d后行伸屈膝關節(jié)與抬舉下肢,次數(shù)逐日增加。若石膏托制動者,主動收縮股四頭肌不變,其他訓練在 1周以后。

4 療效評定標準[1]

采用改良膝關節(jié)功能評定標準,優(yōu):髕骨關節(jié)面平整,膝關節(jié)無疼痛,主動屈膝＞120°,股四頭肌無萎縮;良:髕骨關節(jié)面臺階＜1.5 mm,膝關節(jié)無疼痛,主動屈膝 90°～120°,股四頭肌無萎縮,行走自如;可:髕骨關節(jié)面臺階≤3mm,膝關節(jié)活動時輕度疼痛,主動屈膝 60°～90°,股四頭肌明顯萎縮,平地行走可見輕度跛行,上下樓梯不便;差:髕骨關節(jié)面臺階＞3 mm,膝關節(jié)活動時疼痛明顯,主動屈膝 ＜60°,股四頭肌明顯萎縮,平地行走跛行明顯,不能下蹲。

5 結果

對 56例患者進行隨訪,隨訪時間 0.5～2年,平均 8個月。骨折全部愈合。療效結果:優(yōu) 33例,良 16例,可 5例,差2例。優(yōu)良率:87.5%。

6 討論

NT-PC利用鎳鈦合金金屬具有記憶效應、超彈性、耐疲勞、耐腐蝕及生物相容性好等特點[2],設計成具有 5個功能的爪支,能夠從 9個方向向心固定,作為一種內(nèi)固定器械成功地應用于髕骨骨折的臨床治療,其在使用時產(chǎn)生各方向的持續(xù)向心抓髕聚合力,從而將粉碎的髕骨牢固聚合固定于解剖位[3]。粉碎性髕骨骨折約占所有髕骨骨折的 1/3,其復位及內(nèi)固定常有一定的難度。傳統(tǒng)的術式克氏針張力帶內(nèi)固定盡管療效確切,但其主要適合于橫行骨折,對于粉碎性骨折尤其是較小的碎骨片,往往在術中難以取得良好的復位效果,甚至并發(fā)術中骨折,術后也常有克氏針松動張力帶斷裂的并發(fā)癥。

術中注意主要有以下幾點:①解剖層次:沿骨折線,清除內(nèi)翻于斷端的軟組織;保護髕前筋膜,用其覆蓋PC;破裂的皮下組織需縫合;②選擇聚髕器大小要合適,一般選較髕骨縮小10%～15%的聚髕器,過大易造成腰部拱起,松動脫落,過小易造成爪枝勾住髕骨太少且不能完全復形,導致脫落;復溫前,要先用骨膜剝離器將爪枝從腰部向爪部按壓彎曲,使其貼合髕骨隨后要按壓住其腰部,先從腰部開始復溫,再逐漸到四周爪部。這樣可避免因爪枝遠端先彎曲而可能勾入髕骨較淺的位置,爪枝進一步彎曲后導致腰部拱起松動。

本文 56例病例,采用鎳鈦聚髕器治療粉碎性髕骨骨折,術后優(yōu)良率達到了 87.5%,說明鎳鈦聚髕器治療粉碎性髕骨骨折有其獨特的優(yōu)點,即能夠使粉碎性髕骨骨折術后患者早期功能鍛煉,符合髕骨、髕骨關節(jié)的特殊解剖結構,能夠?qū)钦鄱思杏昧?使髕骨盡早地形成解剖結構和盡快地愈合,能最大限度地保留髕骨。

[1] 袁彥,韋紹仁.改良AO張力帶與記憶合金聚髕器治療髕骨骨折比較.廣西醫(yī)學,2002,7(24):956-958.

[2] 陳學林,周仕軍,楊友生,等.形狀記憶聚髕器臨床應用體會.中華實用中西醫(yī)雜志,2007,20(3):247.

[3] 杜曉輝,董素云,肖永峰,等.鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折 82例.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(7):843-844.

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