閆子玲

手術(shù)顯微鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù) 35例臨床分析

閆子玲

目的 探討在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)的療效。方法 對 35例慢性淚囊炎(35眼)均在手術(shù)顯微鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨診 3年,全部治愈,無溢淚,淚道沖洗通暢。結(jié)論 治療慢性淚囊炎的首選方法,是采用在手術(shù)顯微鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù),組織結(jié)構(gòu)清晰,操作準(zhǔn)確,手術(shù)時間短,可提高療效,治愈率較高。

淚囊鼻腔吻合術(shù);手術(shù)顯微鏡

慢性淚囊炎是眼科一種常見病,其直接原因是鼻淚管阻塞,手術(shù)方法有多種。近年來,激光、顯微手術(shù)應(yīng)用于臨床,經(jīng)臨床實踐觀察,其療效不如淚囊鼻腔吻合術(shù)確切可靠,淚囊鼻腔吻合術(shù)仍是治療慢性淚囊炎的首選術(shù)式。我院于 2007年6月至 2009年 6月在手術(shù)顯微鏡下行鼻腔淚囊吻合術(shù) 35例(35眼)效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例35眼均為慢性淚囊炎,男 7例 7眼;女28例 28眼。年齡 21～62,病程最短 1年,最長 15年。臨床表現(xiàn):溢淚,壓迫淚囊區(qū)見黏膿性分泌物溢出,淚道沖洗不通。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前術(shù)眼同側(cè)鼻腔填塞1%地卡因加1%麻黃素紗條,采用局部浸潤麻醉。由內(nèi)眥向內(nèi) 3mm,內(nèi)眥韌帶上方 3mm,沿前淚脊向下向外作皮膚切口 15mm,切開皮膚皮下組織,分離肌層,暴露內(nèi)眥韌帶不斷離,自淚前嵴前 2mm切開骨膜,連同骨膜將淚囊向外側(cè)剝離,顯露淚囊窩及淚頜縫.用小彎止血鉗自淚頜縫處頂破骨壁,并擴大骨孔,再用咬骨鉗擴大骨孔至12mm～15mm,充分暴露中鼻道黏膜.淚囊與鼻黏膜上切一“I”字型切口,分別縫合鼻黏膜與淚囊黏膜后唇及前唇,放置橡皮引流條,前瓣吻合時應(yīng)固定于皮下組織及骨膜上,再縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后用止血藥及抗生素3～5 d,術(shù)后第二天沖洗淚道,隔一日一次,術(shù)后5 d拔除引流條,7 d拆除皮膚縫線。

2 結(jié)果

本組病例第 2天、第 4天、第 6天沖洗淚道全部通暢,溢膿、溢淚癥狀消失。術(shù)后隨診 3月 ～3年平均 1.6年,全部治愈無復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)代眼科手術(shù)采用顯微鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù),組織結(jié)構(gòu)清晰,操作準(zhǔn)確,手術(shù)時間短,可提高療效,治愈率明顯提高。是目前治療慢性淚囊炎的首選方法。淚囊鼻腔吻合術(shù)的目的是把淚囊和鼻黏膜直接吻合,使分泌物和淚液由淚道直達(dá)中鼻道[1]。淚囊鼻腔吻合術(shù)是傳統(tǒng)的治療慢性淚囊炎的方法之一,其手術(shù)方法是在淚囊壁與鼻黏膜上切一“I”字型切口,使淚囊壁與鼻黏膜各呈一相應(yīng)的前后唇,然后對端各縫 2針[2]。前瓣吻合時應(yīng)固定于皮下組織及骨膜上防止吻合口塌陷。術(shù)中吻合口處填塞支撐物目的是維持孔道敞開及壓迫止血。我科采用油紗條。術(shù)前應(yīng)排除鼻腔疾病,如鼻黏膜萎縮等以免影響療效[3]。至于術(shù)中出血多是由于損傷內(nèi)眥韌帶靜脈、骨孔及骨黏膜,可采用結(jié)扎止血,0.9%氯化鈉注射液紗布加壓止血及 0.1%腎上腺素棉片壓迫止血等。本組病例35眼均未斷內(nèi)眥韌帶,不斷內(nèi)眥韌帶符合生理功能,減少了手術(shù)創(chuàng)面及手術(shù)時間,預(yù)后效果良好,使手術(shù)的成功率提高[4]。以上 35例(35眼)均在手術(shù)顯微鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù),組織結(jié)構(gòu)清晰,操作準(zhǔn)確,因此手術(shù)均獲得成功。

[1] 雷方.淚囊鼻腔吻合術(shù)的體會-Toti手術(shù)百年紀(jì)念.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,26(7):450-451.

[2] 宋琛.手術(shù)學(xué)全集.眼科卷.人民軍醫(yī)出版社,245-247.

[3] 吳振中,蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1994:528-529.

[4] 劉鴻飛,呂杰,蔣樂文.淚囊鼻腔吻合術(shù)斷與不斷內(nèi)眥韌帶的療效觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(6):494.

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