楊月香

36例腦出血病的臨床觀察及護理體會

楊月香

腦出血病是腦血管病變所致的出血性疾病,起病急,變化快,是內(nèi)科急癥之一。我科于 2006年 6月至 2010年 6月共收治腦出血患者 36例,由于注意出血前先兆,積極開展床邊監(jiān)護,嚴(yán)密觀察病情,認(rèn)真做好身心護理及康復(fù)期護理,縮短了病程,提高了治愈率,現(xiàn)將護理工作報告如下。

1 一般資料

我科于 2005年 6月至 2010年 6月共收治腦出血患者 36例,其中男 25例占 70%,女 11例占 30%,男女之比為 2.15比1.1,年齡 50歲以下 5例,占 14%,60歲以下 12例,占 33%,60歲以上 19例,占 52%,由此可見,年齡越大,腦出血發(fā)病率越高。

1.2 發(fā)病季節(jié) 本組患者多在春秋季節(jié)發(fā)病,多于 2～3月和 7～10月發(fā)病。誘因由于用力或情緒激動,長期高血壓,病史者多見。因此對患有高血壓病的患者在春秋季節(jié)中注意患者的情緒,避免刺激,防止情緒激動,過度勞累及用力,以防腦出血的發(fā)生。

1.3 轉(zhuǎn)歸 腦出血患者病情重,死亡率高,后遺癥多,在我們搶救的 36例中,淺昏迷 8例,占 22.2%,深昏迷 9例占 25%,意識模糊 10例占 27.7%,神志清楚 5例占 13.9%,合并腦疝3例占 8.3%,本組 36例中死亡 4例,死亡率為 11.1%,偏癱 2例,其余30例均病情逐漸治愈出院。

1.4 護理體會

1.4.1 急性期護理 ①急性期應(yīng)絕對臥床休息,避免搬動抬高床頭 15～30°,一切活動如洗臉,翻身,大小便均由護理人員協(xié)助,因為活動或過于勞累可使血壓升高加重出血,病室內(nèi)保持安靜,拒絕探視,因患者見到親友往往心情激動,引起交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增多,誘發(fā)心律失常;②注意神志改變,意識變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一?？捎煤唵蔚膯栐?試角膜反射,針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等反應(yīng)來判斷意識障礙的程度。意識模糊,神志不清者,注意瞳孔大小,兩側(cè)是否對稱和光反射情況,如果一側(cè)瞳孔擴大,對側(cè)肢體癱瘓,多表示瞳孔擴大側(cè)有血腫,雙側(cè)瞳孔縮小,表示腦干受壓。此時應(yīng)給予甘露醇 250靜脈滴注或加入 50%葡萄糖60靜脈滴注。因甘露醇為高滲溶液,在體內(nèi)不被代謝,進(jìn)入血液后能迅速提高血漿滲透壓,使腫脹的腦組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移經(jīng)尿排出,減輕腦水腫。雙側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,多是病情危重的標(biāo)志;③注意體溫,脈搏,呼吸,血壓的改變,每 30min～1h測量一次。腦出血患者,由于顱內(nèi)壓增高,常損害丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞而出現(xiàn)高熱,使機體代謝率增高,組織耗氧量增加,從而加重腦缺氧。出現(xiàn)高熱時應(yīng)給物理或藥物降溫,頭部置冰袋冷敷。降溫可減少腦組織需氧量,增加腦組織對缺血,缺氧的耐受性;④改善腦缺氧,保護腦細(xì)胞,立即給氧氣吸入,有痰者及時吸痰,保持呼吸道通暢,腦出血患者多因昏迷,咳嗽反射消失,呼吸道分泌物不易咳出,嘔吐物流入氣管內(nèi)引起肺炎和肺不張,加重腦缺氧,因此對呼吸困難,呼吸道分泌物多又有嘔吐患者,應(yīng)盡早作氣管切開,改善通氣功能;⑤心理疏通,腦出血患者的發(fā)病常與情緒變化有關(guān),護理工作除上述病情觀察外,還要配合情緒的調(diào)護。在我科收治的 36例患者中,女患者常表現(xiàn)為心情急躁,緊張,易激動,愛哭,對能否治愈顧慮重重,男性患者常表現(xiàn)易怒,悲觀失望,孤癖,抑郁,反應(yīng)遲鈍,有時問之不理。對上述心理變態(tài),急性期及時采取心理疏導(dǎo)很有必要。首先護士要做到態(tài)度和藹,語言親切,動作溫柔,主動關(guān)心,使患者感受到溫暖,當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后,再配合醫(yī)師有效的治療,效果會更佳;⑥注意保護心腎功能。高血壓動脈硬化的患者,心腎功能多有不同程度的損害,故輸液及應(yīng)用脫水劑時家注意速度及量,而且注意觀察心腎功能及時采取必要的措施。

1.4.2 康復(fù)護理 病情穩(wěn)定后,有些患者因長時間臥床,一切生活由別人幫助,再加神經(jīng)功能尚未恢復(fù)正常,有的出現(xiàn)失語,偏癱,肢體活動受限。首先我們要鼓勵患者樹立信心,囑患者活動應(yīng)從小到大,在鍛煉過程中注意安全,對語言障礙者教患者發(fā)音時,不能說出自己的要求,往往著急、煩躁,甚至發(fā)脾氣或者不言。此時必須準(zhǔn)確判斷患者的心意,恰當(dāng)回答患者的提問,使其在整個恢復(fù)期保持心情舒暢?；謴?fù)期患者神志已清,但部分患者由于癱瘓的存在,生活不能自理,我們應(yīng)協(xié)助患者勤翻身,按摩受壓部位,必要時用氣圈,海棉墊抬高受壓部位,保持床鋪清潔,干燥,無皺褶,對癱瘓的肢體進(jìn)行功能鍛煉,如被動運動,推拉,按摩或理療,以促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)。我科對出現(xiàn)失語,偏癱,面癱的患者進(jìn)行光量子藥療取得滿意效果。如我們收治的患者中,一位左側(cè)肢體完全失去知覺,右下肢活動受限的患者,用腦活毒針 20ml加10%葡萄糖液 200ml行光量子藥療,治療一個療程(7d)后,肢體功能逐漸恢復(fù)并能下床活動,兩個療程后,患者恢復(fù)正常,于住院 35d后治療出院。恢復(fù)期患者飲食調(diào)理非常重要,腦出血患者急性期過后,有的患者對自己的疾病過分擔(dān)憂和小心,覺得自己患了極其嚴(yán)重的難以恢復(fù)的疾病,非靠輸液維持不可,所以要求輸液,打針,覺得藥液里什么營養(yǎng)都有了,故很少進(jìn)食,久之食欲減退,消化功能減弱,造成精神性厭食,護理人員應(yīng)疏導(dǎo)患者,盡量保持原有的食物受好及烹調(diào)方法,但避免辛、辣、刺激性食物。

1.4.3 患者經(jīng)急性期治療病情平穩(wěn)后,不僅要做好恢復(fù)期護理工作,同時要做好出院相關(guān)的指導(dǎo)工作,向患者家屬宣講腦血管病的誘因及預(yù)防方法,飲食宜清淡多食蔬菜,囑其隨身攜帶急救藥品,在患者對自己的疾病有了充分認(rèn)識,同時家屬能主動協(xié)助和指導(dǎo)患者時,經(jīng)醫(yī)生同意方可出院,出院后活動范圍及活動量不宜太大,服藥按醫(yī)囑,不能隨便加減或停藥,定時測量血壓,定時到醫(yī)院檢查,使患者明白,我們的要求可減少或預(yù)防誘發(fā)本病。

671500云南省大理州鶴慶縣人民醫(yī)院