馮喜財(cái)

慢性腎病中醫(yī)藥治療的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)

馮喜財(cái)

慢性腎病(慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等)是一組常見(jiàn)的腎臟疾病的綜合征,以水腫、蛋白尿、血尿?yàn)槠涮卣鱗1]。臨床證見(jiàn)面色白光白無(wú)華,腰酸乏力,納差神疲等癥,屬中醫(yī)學(xué)水腫、虛勞、腰痛的范疇。目前除了血透、腹膜透析外,尚無(wú)治療腎功能不全的理想方法。慢性腎病的基本病機(jī)是肺脾腎虛,運(yùn)化失常,開闔不利,水濕停聚,濕熱內(nèi)生,進(jìn)而氣滯血瘀,積結(jié)成毒。日久不愈,正氣日損,氣化功能逐漸衰竭,體內(nèi)精微物質(zhì)失攝而漏出,水飲痰濁血瘀內(nèi)停,則表現(xiàn)為正虛邪實(shí)或本虛標(biāo)實(shí)之候。治療上當(dāng)辨虛實(shí),分寒熱,察陰陽(yáng),明標(biāo)本。采用宣、利、清、補(bǔ)及活血化瘀諸種治法,務(wù)求改善肺、脾、腎的病理狀態(tài),恢復(fù)其生理功能,增強(qiáng)攝納精微作用,促進(jìn)水液的運(yùn)化與排泄,才能獲得較好臨床療效?，F(xiàn)對(duì)其病因病機(jī)及治療進(jìn)行探討。

1 病因病機(jī)

目前中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎病的認(rèn)識(shí),眾說(shuō)不一;無(wú)論是理論創(chuàng)新,還是實(shí)驗(yàn)研究都有較多報(bào)道。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為本病內(nèi)在主因與脾腎虛損有關(guān),《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)“邪之所湊,其氣必虛”;外在誘因責(zé)之外邪與過(guò)勞,《景岳全書》說(shuō)“虛邪之至,害少歸陰,五臟所傷,窮必及腎”,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。

脾主運(yùn)化,運(yùn)化水谷,脾氣健旺,機(jī)體的消化吸收功能則健康,反之,脾失健運(yùn),機(jī)體消化吸收功能則低下,從而出現(xiàn)惡心、腹脹、納差、便溏。在氮質(zhì)血癥期,尤其尿毒癥期,胃腸道的臨床表現(xiàn)脾虛失健是其病機(jī)根源。脾主運(yùn)化,運(yùn)化水液,脾氣健旺,運(yùn)化水液功能健全,就能防止水液在機(jī)體內(nèi)發(fā)生不正常的停滯,也能防止?jié)瘛⑻?、飲等病理產(chǎn)物的形成。相反,脾失健運(yùn),水液在機(jī)體內(nèi)不正常的停滯,就可產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物,可出現(xiàn)水腫。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸濕腫滿,皆屬于脾”。長(zhǎng)期的水腫且反復(fù)是慢性腎病的主要癥狀之一。濕、痰、飲原本是脾失健運(yùn),水液運(yùn)化失常而凝聚的病理產(chǎn)物,這些病理產(chǎn)物又成為損害機(jī)體的致病因素,造成惡性循環(huán)。氮質(zhì)血癥期和尿毒癥期,血液中肌苷、尿素氮、二氧化氮結(jié)合力等過(guò)度異常升高,而腎小球?yàn)V過(guò)率下降,不能及時(shí)正常清除,正是中醫(yī)脾虛失健、痰濁內(nèi)生的病機(jī)所致。

脾主升清,以升為健,是脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。脾健升清正常,水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收及上輸心肺、頭目的功能正常,通過(guò)心肺的作用化生氣血,以營(yíng)養(yǎng)全身,人則精力充沛,頭腦清醒,思維敏捷;若脾運(yùn)不健;升清無(wú)力,水谷運(yùn)化失職,氣血生化無(wú)源,出現(xiàn)神疲乏力,頭目眩暈,慢性腎病的精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如疲乏、眩暈、頭痛,若并發(fā)腎性高血壓,臨床癥狀尤為典型。

腎主藏精,封藏為本?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō):“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。腎的功能健全,腎氣封藏防止精液無(wú)原因流失。反之,若腎氣不固,固攝無(wú)力,人體精微物質(zhì)流失,慢性腎病長(zhǎng)期的尿蛋白及紅細(xì)胞,臨床上最為突出,這正是腎氣不固的病因所在。《張氏醫(yī)通》說(shuō):“氣不耗,歸精于腎而為精,精不泄,歸精于肝而化清血?！本?精旺則血足;精虧則血虛,腎氣不固,腎精無(wú)故流失,血因之而衰少。慢性腎病的腎性貧血主要原因之一就是因?yàn)槟I氣不固,腎中精氣無(wú)故流失所導(dǎo)致。

腎主水,司開闔。腎中精氣的蒸騰氣化,負(fù)責(zé)著人體整個(gè)津液代謝,尤其尿液的生成和排泄,如果腎中精氣的蒸騰氣化失職,小便代謝障礙而出現(xiàn)多尿、少尿或無(wú)尿的臨床表現(xiàn),慢性腎病的病情發(fā)展過(guò)程出現(xiàn)的多尿期、少尿期,其真正的病因就是腎中蒸騰氣化無(wú)力,精氣虛衰。

2 辨證分型與治療

臨床證見(jiàn):大多數(shù)患者表現(xiàn)為神疲乏力,面色蒼白、少華或暗淡,四肢及顏面水腫,腰膝酸軟,肢體厥冷,胃納欠佳,小便清長(zhǎng)、少尿、無(wú)尿舌淡等。

2.1 腎陽(yáng)虛型 主癥:腰酸痛,肢冷喜暖,面色晄白,尿少色清,下肢水腫,舌質(zhì)淡潤(rùn),苔白滑,脈沉細(xì)尺弱。治法:溫腎利水。方藥:制附子 10g,肉桂 2g,仙靈脾 10g,茯苓 10g,白術(shù)6g,山藥 15g,車前子 15g。水煎服,1劑/d,日服 2次,每服50ml。療程一個(gè)月。

2.2 脾虛濕盛型 主癥:全身疲乏無(wú)力,腰膝酸軟,納少腹脹,畏寒肢冷,面浮肢腫,尿少,大便溏瀉或稀軟,脈沉細(xì)滑。治法:健脾利水。方藥:黨參 15g,茯苓 10g,白術(shù) 10g,制附子 10g,肉桂 3g,厚樸 6g,大腹皮 6g,澤瀉 10g,車前子 20g。水煎服,1劑/d,日服 2次,每服 60ml或 100ml。服藥 10～15 d為一療程。

2.3 腎陰虛型 主癥:五心煩熱,口干喜飲,腰酸痛,全身疲乏,有時(shí)肢體麻木,潮熱盜汗,尿少赤,大便干結(jié),遺精,月經(jīng)提前,舌紅少苔,脈沉弦細(xì)。肉眼見(jiàn)血尿,鏡下見(jiàn)血尿。治法:滋補(bǔ)腎陰。方藥:生地 10g,鱉甲 10g,枸杞子 10g,茯苓 15g,白術(shù) 6g,山萸肉 30g,砂仁 10g,丹皮 6g,麥冬 10g。水煎服,1劑/d,每服 60ml,日服 2次。服藥 10～15d為一療程。此型由于腎陰虛日久,易波及心、肺,最后導(dǎo)致氣陰兩虛,危及生命。治療時(shí)要審證求因,辨證施治,隨癥加減,才能獲較好療效。

3 小結(jié)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎病以脾腎陽(yáng)虛為本,濕濁為標(biāo),邪毒潴留體內(nèi),濁陰不易從下竅排出。因此,首先解決濕濁之邪(毒素)的排泄問(wèn)題,用辨證中藥內(nèi)服配合食療、中藥液洗浴、中藥液灌腸將濕濁之邪排出體外,開腠泄?jié)?、通腑泄?jié)釋?dòng)風(fēng)之根基滅熄,臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn),在健脾益腎的基礎(chǔ)上將人體免疫提高、調(diào)整,對(duì)長(zhǎng)期患病者十分重要。因?yàn)槟I是調(diào)節(jié)人體免疫的重要器官,脾胃是人體免疫之基礎(chǔ)。

總之,采用中醫(yī)藥診治慢性腎病,特色十分顯著,前景十分廣闊,但也有不少亟待解決的問(wèn)題,同仁今后應(yīng)彌補(bǔ)不足,發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開創(chuàng)新思路,提高臨床療效,以豐富和完善中醫(yī)理論,更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

[1] 胡燕.“輕以去實(shí)法”在慢性腎病治療中的運(yùn)用.中醫(yī)藥通報(bào),2010,9(1):55-57.

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