劉麗

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007～2010年來我院檢查者11例患者中，男8例，女3例，年齡在54歲以上。

1.2方法 采用GE公司VOLUSON 730 V超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。2～3.5 MHz聲束與血流方向夾角≤60°，患者仰臥位以縱切面和橫切面兩個(gè)切面，二維觀察血管內(nèi)膜及斑塊情況，彩色多普勒觀察血流顏色，方向，頻譜。

2 結(jié)果

2007～2010年診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征11例病中，9例動(dòng)脈粥樣硬化，2例大動(dòng)脈炎，其中完全盜血4例。

3 討論

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，1691年首先由Fisher提出，以后被逐漸識(shí)識(shí)，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是由于發(fā)出椎動(dòng)脈前的鎖骨下動(dòng)脈近端或頭臂干發(fā)生狹窄或閉塞后，使正常壓力遞度逆轉(zhuǎn)，引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆向進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供應(yīng)上肢動(dòng)脈血流。

“盜血”是虹吸作用所引起在正常生理情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈的脈壓低于主動(dòng)脈弓或其分支的壓力，以保持正常的顱內(nèi)供血。當(dāng)這種壓力梯度發(fā)生顛倒，血液則可由頭部向心臟方向逆流或流往上肢，鎖骨下動(dòng)脈盜血“就是由于病變使鎖骨下動(dòng)脈的壓力低于基底動(dòng)脈的結(jié)果(Fields等1972)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)急性閉塞狗的右鎖骨下動(dòng)脈近心側(cè)時(shí)引起右椎動(dòng)脈血流逆行，這種血流逆行取決于全身血壓和右椎──鎖骨下動(dòng)脈聯(lián)結(jié)處的血壓差，當(dāng)血壓差增加時(shí)，即引起血流逆行(Sammartino等，1964)。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見原因，其次為特異性和非特異性動(dòng)脈炎，病理檢查可見鎖骨下動(dòng)脈起始端和無名動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊炎癥管腔狹窄或閉塞。

男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)，常在患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，視物模糊，復(fù)視共濟(jì)失調(diào)，暈厥等。腦干枕葉小腦供血不足，表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈、缺血癥狀如偏癱、偏身、感覺障礙和失語等?；紓?cè)上肢感覺異常，無力，皮膚蒼白，肌肉疼痛。患側(cè)上臂血壓低于健側(cè)，鎖骨上窩可聞及雜音，患肢誘發(fā)或加重椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀。

椎──基動(dòng)脈供血不足的癥狀最常見的癥狀，依次為眩暈，肢體輕癱，感覺異常，雙側(cè)視力障礙，共濟(jì)失調(diào)，復(fù)視暈厥，少見的尚有耳鳴及精神障礙，有時(shí)突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作可沒有意識(shí)障礙并能迅速恢復(fù)，可能是由于延髓椎體交叉區(qū)域缺血所致一般本綜合征患者，是不會(huì)引起永久性神經(jīng)損害的。上肢缺血性癥狀常見者依次為間歇性運(yùn)動(dòng)不靈，上肢乏力疼痛和感覺異常，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征主要病因是動(dòng)粥樣硬化，大動(dòng)脈炎，先天性鎖骨下動(dòng)脈狹窄，其他還有：如外傷，手術(shù)后在雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的近端發(fā)出的雙側(cè)椎動(dòng)脈合成單一的基底動(dòng)脈供應(yīng)小腦，腦干，大腦枕部，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞后，患側(cè)上肢缺血，最常見的癥狀眩暈，雙側(cè)視力障礙，上肢麻木甚至疼痛等，臨床上多數(shù)患者缺乏典型的癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)上肢血壓減低，兩上肢收縮壓相差可20～150 mm Hg的數(shù)相差在20～20 mm Hg。從血管造影癥狀程度和發(fā)作頻度來看血壓差和受損血管狹窄的程度無關(guān)。脈搏減弱或無脈，患側(cè)橈動(dòng)脈大多減弱或消失，有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)也減弱或消失，此外患側(cè)脈搏遲至這是由于脈搏波要由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈至患側(cè)椎動(dòng)脈再至腕部其距離較遠(yuǎn)的緣故。部分患者鎖骨上區(qū)域血管雜音，多數(shù)可聞及收縮期雜音，運(yùn)動(dòng)患肢可能使雜音加重，在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心側(cè)有閉塞，并不都發(fā)生“盜血”現(xiàn)象，產(chǎn)生椎動(dòng)脈血流逆行要有許多生理或解剖上的因素，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈受累比右側(cè)多見，這是由于左鎖骨下動(dòng)脈起始處所成角度容易引起湍流，而引起粥樣硬化斑塊之故，且左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出，較右側(cè)長(zhǎng)，口徑較右側(cè)小，而部分椎動(dòng)脈口徑左側(cè)比右側(cè)大，因此鎖骨下動(dòng)盜血綜合征的發(fā)生與解剖學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病變部位不同，盜血的途徑不同，在左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出椎動(dòng)脈前狹窄時(shí)，對(duì)側(cè)正常椎動(dòng)脈經(jīng)雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合處倒流入患側(cè)椎動(dòng)脈并進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈，在右側(cè)頭臂干阻塞后，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血流壓力均減低，當(dāng)壓力減低到一定程度時(shí)，對(duì)側(cè)頸內(nèi)，外動(dòng)脈血流通過吻合和腦W11iS環(huán)逆流入椎基底動(dòng)脈而發(fā)生右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血，在左鎖骨下動(dòng)脈和右側(cè)頭臂干同時(shí)狹窄，血液經(jīng)兩側(cè)后交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈→兩側(cè)椎動(dòng)脈→兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的近心段。在檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈和右側(cè)頭臂干粥樣硬化時(shí)，二維超聲上顯示鎖骨下動(dòng)起始部或頭臂干的腔內(nèi)見不規(guī)則的強(qiáng)回聲斑塊或混合回聲團(tuán)，部分后方伴聲影，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈和右側(cè)頭臂干內(nèi)膜不均勻增或回聲增強(qiáng)，增厚時(shí)，鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈和右側(cè)頭臂干二維超聲圖像可見管腔內(nèi)徑變狹。正常情況下，椎動(dòng)脈血流顏色和頻譜方向與同側(cè)頸總動(dòng)脈相一致，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈狹窄時(shí)，該處管腔內(nèi)徑變窄，狹窄處的血流呈五彩鑲嵌，同側(cè)椎動(dòng)脈血流顏色和頻譜方向與頸總動(dòng)脈相反，與伴行的椎靜脈顏色一致，而且峰速較低，患側(cè)上肢動(dòng)脈血流顏色變暗，頻譜波峰圓鈍，頻窗充填，頻譜增寬，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，椎動(dòng)脈脈沖多譜勒頻譜形態(tài)在收縮中期血流速度瞬時(shí)驟降，形成收縮期雙峰，第一峰高尖，第二峰圓鈍，兩峰之間形成切跡，可早期提示鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒超聲對(duì)動(dòng)脈血流方向改變有助于判斷鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度，還可以用它判斷治療效果和隨診。

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