蔡偉紅

醫(yī)生治病，最合理的是根據(jù)疾病的病因進行治療，這才是最根本的，但大多數(shù)精神疾病的病因迄今未明，這對精神科臨床醫(yī)生來說，確實是難題。精神科疾病的治療已進入藥物治療的新時代，新的藥物品種層出不窮，以致當前各品種已出現(xiàn)劇烈競爭局面，醫(yī)生面對許多精神藥物會顯得眼花繚亂，因此用藥不規(guī)范、濫用等現(xiàn)象逐漸引起人們注意，提倡用藥的規(guī)范合理已提到議事日程。使治療精神疾病的用藥趨向合理，合理用藥有一定的指導(dǎo)作用，但并不“放之四海而皆準”，矛盾之處很多，實際上也應(yīng)該承認一個事實，醫(yī)生用藥確有各顯神通的一面，譬如，有的醫(yī)生特別習慣用某些藥，別的醫(yī)生治不好的患者，到他那里卻得心應(yīng)手地取得效果，這不能簡單的認為是偏見，其中反映了他們的經(jīng)驗。因此要做到用藥合理應(yīng)該是理論和實際相結(jié)合的，這樣才能避免教條主義與經(jīng)驗主義的偏差。

所有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療行為應(yīng)有一套診療標準來評定，該標準的“底線”是：應(yīng)當具有合理性。如果醫(yī)生想選擇某種藥物治療，但患者提出他接受的治療是不正確的，則在投訴中法院可能更重視的是患者接受了何種治療以及該治療被選擇的理由(也就是該治療的合理性)，而并非醫(yī)生的“好意”或“個人經(jīng)驗”等軟指標。

一般而言，當患者接受藥物治療時，合理的程序包括至少兩個方面。首先，醫(yī)生應(yīng)對患者做全面的臨床評估，包括精神檢查、各種相應(yīng)的實驗室檢查、既往及目前的用藥記錄、其他疾病史及治療經(jīng)過等。其次，醫(yī)生有責任指導(dǎo)患者用藥并提供充足的信息，這樣才能真正做到知情同意。

考慮到精神科治療有諸多不確定性，因此，法規(guī)只要求“積極、適當?shù)摹敝委?，這在有些國家又被稱為“合理的治療”?！昂侠怼被蛘摺斑m當”的標準需要有關(guān)學術(shù)團體制定，一般來說，開始用藥前和藥物治療過程中采用的一些措施是應(yīng)當考慮納入這類標準中，除非發(fā)生緊急情況，一般的要求有以下幾點。

1.在開始用藥前應(yīng)作詳盡的臨床資料收集、提供足夠的獲得知情同意所需的信息;所有治療方案均需仔細記錄備案，特別是在藥物更換、調(diào)整或重新應(yīng)用時更需要在記錄中說明理由。

2.所開的處方必須書寫得清晰易懂。如果精神科醫(yī)生的筆跡難于辨認，則最好能夠打印出來。而且，藥量應(yīng)該寫清楚防止被濫用藥物者更改。藥房工作人員應(yīng)該該所有發(fā)給患者的藥物貼上標簽，而且用法說明應(yīng)特別標出，而不是簡單寫“用法見說明書”。如果患者需要急救的話，未貼標簽的藥袋可能很難被急救人員辨認出來。國外有些醫(yī)院甚至在標簽上還注明了藥物的讀音，以方便患者或家屬。

3.藥物治療過程中應(yīng)當隨訪觀察病情變化、濫用患者的用藥反應(yīng)。若用抗精神病藥，則最需注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，因為患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙(TD)等不可逆的嚴重不良反應(yīng)。

［1］張友干．實用特殊藥品手冊．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998．

［2］高哲石.精神障礙的治療學．抗焦慮藥物.第3版．上海醫(yī)科大學出版社，1999．

［3］鄭瞻培，王善澄．精神醫(yī)學臨床實踐．上海：科學技術(shù)出版社，2006．