孫丕磊 溫大鵬 李芳

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的損傷，近年來(lái)隨著人口的老齡化，發(fā)生率明顯增多，我院自2006年至2010年采用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折36例，取得了良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男11例，女25例，年齡68～87歲，平均79.8歲。生活傷35例，車禍傷1例，多伴內(nèi)科系統(tǒng)疾病。骨折按Evans-Jensen分型，3型22例，4型14例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于70歲，骨折移位明顯，屬不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折，Evans-Jensen分型在2及3型以上，有不同程度的骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法 充分的術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，并積極治療內(nèi)科系統(tǒng)疾病。手術(shù)采用硬膜外麻醉或全麻，經(jīng)髖外側(cè)入路，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露骨折后股骨頸截骨，取出股骨頭，復(fù)位大、小粗隆骨折，并臨時(shí)固定，以小粗隆或股骨髁間線為參照確定假體15度前傾角，以大粗隆頂點(diǎn)為參照確定人工股骨頭高度，關(guān)節(jié)試復(fù)位滿意后，以骨水泥固定股骨假體，股骨大粗隆塊可用鋼絲固定，沖洗切口，置引流管引流，縫合諸層。

2 結(jié)果

本組患者無(wú)一例在圍手術(shù)其死亡，住院時(shí)間8～15 d，平均11.8 d，下地時(shí)間6～31 d，平均13.2 d?；俭y均無(wú)疼痛，24例短期內(nèi)恢復(fù)術(shù)前行走水平，10例行走能力下降，2例體力虛弱在他人扶助下可行走。術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓4例，一過(guò)性精神障礙5例，經(jīng)治療后均恢復(fù)。術(shù)后無(wú)感染、脫位、骨折及假體松動(dòng)情況。

3 討論

對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療，非手術(shù)治療與手術(shù)治療之間的選擇，多數(shù)學(xué)者傾向于后者，手術(shù)治療的死亡率明顯低于非手術(shù)治療。手術(shù)治療中，目前還是以內(nèi)固定為主，近年來(lái)人工關(guān)節(jié)置換在臨床上得到應(yīng)用，它具有內(nèi)固定不能達(dá)到的效果。分析本組病例可以看出人工關(guān)節(jié)置換能在較短時(shí)間恢復(fù)患肢功能到損傷前的水平，減少臥床時(shí)間，能早期下床行走，避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺部、尿路感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善心肺功能，提高患者生活質(zhì)量，并且縮短了住院及康復(fù)時(shí)間，減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。前提是，必須嚴(yán)格選擇病例和掌握手術(shù)適應(yīng)證，年齡不是絕對(duì)的適應(yīng)證，應(yīng)個(gè)體分析，對(duì)那些骨質(zhì)量太差、身體狀況不允許的患者可行人工股骨頭置換術(shù)。但是，股骨矩碎裂失去了其堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用，壓縮載體不能有效傳遞到小轉(zhuǎn)子下股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，其承載能力下降，壓縮載體將集中于股骨上段，易發(fā)生假體松動(dòng)或下沉，因此為保證人工假體穩(wěn)定性的同時(shí)為骨水泥提供必要的骨性支撐，行股骨粗隆部骨質(zhì)重建是非常重要的。若股骨矩骨質(zhì)完整或大部分完整，可將兩鋼絲繞過(guò)股骨上段后側(cè)在粗隆下方捆扎固定;粗隆部前后部骨皮質(zhì)若與股骨矩或大粗隆相連續(xù)可隨之一并固定;若骨質(zhì)粉碎明顯且面積不大時(shí)可去除碎骨片用骨水泥重建。

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年患者，其年齡越大，對(duì)手術(shù)的耐受力越差，又因內(nèi)臟器官的生理功能衰退，且內(nèi)科合并癥較多，其身體的儲(chǔ)備能力和代償能力往往低下，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率大。因此，積極配合內(nèi)科醫(yī)生做好圍手術(shù)期的治療，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后的護(hù)理要有針對(duì)性，即注重生活護(hù)理又要注重心理調(diào)整，防止或減少臥床并發(fā)癥。術(shù)后的治療要像術(shù)前一樣高度重視，即要注意原有并發(fā)癥的變化，又要注意深靜脈血栓形成及其他新情況的出現(xiàn)。