劉維宏

為分析護(hù)理干預(yù)在開胸手術(shù)患者呼吸道管理中的應(yīng)用價(jià)值，我院2007年1月至2009年1月對36例開胸手術(shù)患者實(shí)施呼吸道護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，男19例，女17例;年齡25～59歲，平均(39±0.9)歲;其中食管癌9例，嚴(yán)重肺部挫傷18例，賁門癌3例，肺癌6例。

1.2 處理方法 將36例胸外手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各18例。常規(guī)組與對照組均采用定時(shí)翻身、人工叩背、體位引流、輔助吸痰、鼓勵主動咳嗽等護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理干預(yù) 術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評估患者有無呼吸道感染，給患者制定護(hù)理計(jì)劃;為減少呼吸道分泌物產(chǎn)生要求吸煙患者戒煙至少2周;注意口及鼻腔衛(wèi)生以防發(fā)生呼吸道感染;倡導(dǎo)患者適度鍛煉肺功能，深呼吸，鼓勵患者進(jìn)行主動的咳嗽。心理護(hù)理方面需要觀察患者的精神或心理狀態(tài)，患者的飲食與睡眠極易受到各種心理變化過程影響，從而影響患者的手術(shù)配合及手術(shù)后恢復(fù)。因此，消除患者對創(chuàng)傷及手術(shù)的恐懼和焦慮等不良情緒對手術(shù)成功與否起著十分關(guān)鍵的作用。另外要進(jìn)行健康指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況給予患者正確的引導(dǎo)或解釋，放下思想包袱，鼓勵患者要有手術(shù)后一定會康復(fù)的信心。術(shù)后護(hù)理干預(yù)包括病房環(huán)境因素，例如環(huán)境是否清潔、舒適、安靜。胸部手術(shù)的特點(diǎn)是術(shù)后的后創(chuàng)傷大，各種引流管的限制患者正常的活動，因此患者咳嗽時(shí)的會有不同程度的疼痛感，有些患者會感煩躁不安。這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員向患者解釋清楚咳嗽是保證術(shù)后恢復(fù)順利的重要方式。術(shù)后對患者的體位也有要求，在未清醒前患者要平臥去枕，頭部向一側(cè)偏，清醒后檢查血壓平穩(wěn)后，可以行半臥位，為促進(jìn)肺部氣體交換可以抬高床頭，頭部升高也能有助于松弛胸腹部肌肉，緩解胸部的切口疼痛;護(hù)理氣管插管患者應(yīng)保證無菌操作，避免感染，另外口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物如不及時(shí)清除也影響手術(shù)效果，甚至給患者帶來危險(xiǎn)，如患者的肺的深部有痰液，一次性吸痰管不能奏效，可改用加長型吸痰管，為減少摩擦，使用前做油潤滑處理。為確保氣管插管固定的通暢，務(wù)必定期檢查氣管插管的深度，防止管道脫落或位置過深。癥狀輕的患者可以根據(jù)實(shí)際情況拔除氣管插管，拔管前應(yīng)先清除口腔及氣管內(nèi)的痰液，然后將氣囊松開，避免拔管插管時(shí)痰液流入肺內(nèi)而阻塞呼吸道。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用配對t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組肺部并發(fā)癥比較:觀察組18例，肺部感染1例，無肺不張病例，對照組18例，肺部感染3例，肺不張1例，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較:觀察組住院時(shí)間(24.20±1.50)d，醫(yī)療費(fèi)用(3520±185.20)元;對照組住院時(shí)間(29.20±1.50)d，醫(yī)療費(fèi)用(4512±410.31)元，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

開胸手術(shù)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，胸部外傷患者常常會出現(xiàn)受傷部位疼痛、肺部嚴(yán)重挫傷、肺部膨脹不夠完全、呼吸道堵塞等原因，嚴(yán)重者將引起呼吸困難，甚至可能引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征或重癥肺炎，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅［1-3］。

呼吸道管理是所有胸外科醫(yī)護(hù)人員最重視的護(hù)理環(huán)節(jié)，要合理運(yùn)用呼吸道護(hù)理的干預(yù)手段，及時(shí)了解患者呼吸道肺部情況、有無缺氧、有無肺部感染、有無阻塞等危險(xiǎn)因素，保證全面的術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)后要注意幫助患者定時(shí)翻身拍背，鼓勵患者主動咳嗽和體位引流措施對患者快速康復(fù)必不可少［4］。通過本組36例護(hù)理干預(yù)病例的臨床的護(hù)理實(shí)踐，我們意識到強(qiáng)化呼吸道管理過程的每一個環(huán)節(jié)，并實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)手段，能大幅避免開胸手術(shù)后肺部出現(xiàn)并發(fā)癥，這也是保證手術(shù)成功和提高開胸手術(shù)治愈率的關(guān)鍵。本組36例護(hù)理干預(yù)病例結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，大幅度降低患者的住院費(fèi)用，減少患者的住院時(shí)間，治療效果好，值得廣泛推廣。

［1］李文.全麻開胸術(shù)后病人有效排痰方法的實(shí)踐.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14(5):360.

［2］王大英.誘發(fā)性排痰在胸科手術(shù)后的應(yīng)用及效果.中原醫(yī)刊，2004，31(22):37.

［3］王榮建，張黎明，韓忠福，等.不同霧化吸入方案對肺切除患者術(shù)后痰液黏彈性的影響.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):502-503.

［4］郭代珠，李建英，易玉珍，等.1例經(jīng)口氣管插管機(jī)械輔助呼吸留置70 d的家庭護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，9(4):319.