莫鴻忠 呂訪賢

磁共振胰膽管成像(MRCP)由于無創(chuàng)、不使用造影劑即能顯示胰膽管影像，其臨床應(yīng)用逐漸廣泛，但腹部的液體對重建圖像產(chǎn)生較大的干擾，影響圖像質(zhì)量。本文主要是對磁共振胰膽管成像中，應(yīng)用枸櫞酸鐵銨枸櫞酸鐵銨(FAC)溶液作為胃腸陰性造影劑，對消除胃腸道液體信號，改善MRCP圖像質(zhì)量方面進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇疑有胰、膽管系統(tǒng)疾病的患者34例行MRCP檢查，男29例，女5例，年齡37～76歲，平均63歲。排除枸櫞酸鐵銨的服用禁忌證，包括:鐵劑過敏、腸梗阻、腸穿孔、高鐵血癥、不能進(jìn)食者、大量腹水者。

1.2 設(shè)備與材料 應(yīng)用PHILIPS 1.5T雙梯度磁共振系統(tǒng)，體部線圈掃描序列:軸位自旋回波(SE)T1WI及T2WI序列、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(IR)冠狀位T2WI壓脂(SPAIR)，冠狀位T2WI等平掃;MRCP-3 d-HR序列冠狀位掃描，采用呼吸門控技術(shù)，參數(shù):TR 20000 ms，TE 650 ms，激勵次數(shù) 1，翻轉(zhuǎn)角 90°，矩陣256 512，層厚0.6 mm，F(xiàn)OV依掃描個體而定。材料:枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒，規(guī)格3 g/包。

1.3 腸道準(zhǔn)備 將2袋枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒溶解于600 ml溫開水中，于檢查前分兩次口服，毎次300 ml，20 min后再喝開始檢查。采用仰臥讓患者體位舒適，上腹部位于體線圈的中央。

1.4 圖像重建 將原始圖像在3 d高級重建區(qū)，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、

切割，進(jìn)行MIP重建。

2 結(jié)果

MRCP圖像觀察:服用對比劑34例，其中30例膽胰管顯示清晰，胃腸道內(nèi)的液體被抑制，周圍背景區(qū)信號低，無胃腸液體高信號偽影干擾，背景消除徹底，診斷明確;2例腹水和2例肝曲段結(jié)腸有潴留液，周圍胃腸內(nèi)有少量偽影，背景消除不完全，診斷明確。

3 討論

MR水成像技術(shù)(MR hydrography)［1］，是利用靜態(tài)液體具有長T2馳豫時間的特點，在使用重T2加權(quán)成像技術(shù)時，流動緩慢或相對靜止的液體呈高信號，而T2較短的實質(zhì)性臟器及流動液體則表現(xiàn)為低信號，從而使含液體的器官顯影。磁共振水成像包括胰膽管造影(MR cholangio-pancreatography，MRCP)、尿路造影(MR urography，MRU)［2］，對胰膽管及泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價值已被臨床認(rèn)可。水成像檢查時胃腸道液體與胰膽管表現(xiàn)為高信號同時顯影，特別是胃竇部及十二指腸內(nèi)的液體直接影響膽總管下端病變的顯示，對MRCP成像形成很大干擾，不僅影響了MRCP的圖像質(zhì)量，還可能造成誤診。枸櫞酸鐵銨(ferric ammonium citrate(FAC)是一種含鐵的順磁性物質(zhì)［3］，能明顯縮短其周圍氫質(zhì)子的T2弛豫時間，從而產(chǎn)生T2WI低信號，MRCP利用它的這種特性作為胃腸道陰性對比劑，口服枸櫞酸鐵銨對比劑溶液分布在胃腸道腔內(nèi)［4］，沒有或僅有小部分吸收，陰性對比劑為T2型對比劑，主要使T2弛豫時間縮短，組織的信號強度下降，有效抑制了胃腸道內(nèi)的液體信號，突出了胰膽管信號，達(dá)到胰膽管顯像的良好效果，使圖像清晰顯示。

本組34例均口服600 ml枸櫞酸鐵銨溶液，對胃、十二指腸及小腸進(jìn)行造影后做MRCP掃描，結(jié)果為30例液體信號被完全抑制，胃腸道內(nèi)的液體被抑制，周圍背景區(qū)無胃腸液體高信號偽影干擾，背景消除徹底，圖像清晰;2例為腹水患者和2例肝曲段結(jié)腸有潴留液，表現(xiàn)為胃和小腸的液體信號被抑制，結(jié)腸段因?qū)Ρ葎┪吹竭_(dá)而沒有被抑制液體信號，但腹腔腸道外液體較多，經(jīng)3 d切割處理依然影響胰膽管及病變顯示。在實際工作中，做MRCP檢查的患者有下列情況致使水成像效果較差，口服陰性對比劑分布在胃腸腔內(nèi)只能抑制胃腸道內(nèi)的水分，而不能抑制腹腔內(nèi)腸道外的水份，腹水患者因腹腔內(nèi)含大量水，在周邊顯示為高信號，影響MRCP圖像質(zhì)量，所以這類患者不適宜進(jìn)行這項檢查。另外，可通過空腹禁食禁水?dāng)?shù)小時以減輕胃腸道液體的影響，但多數(shù)患者由于膽系或胰腺病變的影響，胃腸道內(nèi)常有潴留液，影響MRCP的質(zhì)量，造成診斷上的困難。我們通常選用檢查前禁食禁水腸道準(zhǔn)備方式［5］，遇上較多的腸道液體而患者沒有禁忌證時，再采用口服FAC方式減輕胃腸道的液體干擾影，但是結(jié)腸各段對比劑需較長時間到達(dá)，其儲留液干擾比較難消除。因此，無論應(yīng)用那種腸道準(zhǔn)備方式，只能減少部分液體信號，背景區(qū)尚有脊髓腦脊液信號、結(jié)腸內(nèi)液體等干擾影，均需要掃描后將原始的圖像進(jìn)行3 d處理，應(yīng)用剪切功能將腹部殘留液體、腰段腦脊液等背景干擾影去掉，經(jīng)多角度旋轉(zhuǎn)重建得到MRCP圖像。

口服枸櫞酸鐵銨溶液作腸道造影準(zhǔn)備需要較長時間，國外臨床資料報道有不良反應(yīng)，極少數(shù)患者胃部不適、腹脹腹瀉、反胃嘔吐食欲下降等，特別要注意禁忌證:消化性潰瘍、消化性大腸炎、局部性腸炎等胃腸道患者慎用;患有或懷疑完全腸梗阻或腸穿孔的患者禁用。MRCP檢查方法，免除了x線輻射、有創(chuàng)性插管造影所帶來的反應(yīng)和損傷，可清晰顯示正常和異常的胰膽管系統(tǒng)，對病變的定位、定性診斷率較高，對于體質(zhì)差不能耐受ERCP或行ERCP失敗的患者，MRCP是一最佳替代檢查方法。

［1］許乙凱，全顯躍.肝膽胰脾影像診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:150.

［2］張月浪，強永乾，孫興旺，等.單次激發(fā)放射狀MRCP臨床應(yīng)用. 實用放射學(xué)雜志，2005，21:45-47.

［3］任瑩，金征宇，有慧，等.口服枸櫞酸鐵銨在磁共振胰膽管成像中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22(3):426-428.

［4］韓鴻賓.臨床磁共振成像序列設(shè)計與應(yīng)用.第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:146-154.

［5］呂訪賢.MRU水成像消除腸道液體影的探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2):88-89.