陳彩姬

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的一種綜合征，DHF往往發(fā)生于收縮性心力衰竭(SHF)之前，成為臨床獨(dú)立的疾病，約占全部心力衰竭患者的1/3［1］。由于舒張性心力衰竭臨床特征不典型，為了進(jìn)一步探討本病的臨床特點(diǎn)，對(duì)我院2009年6月至2011年1月收治81例舒張性心力衰竭患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本組81例，其中男55例，女26例，年齡46～80歲，平均64.6歲。所有患者病程均＞3年。原發(fā)疾病本組81例患者中，冠心病51例，高血壓病23例，肥厚型心肌病3例，擴(kuò)張型心肌病2例，原發(fā)性限制型心肌病2例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲心臟病協(xié)會(huì)1998年制訂的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即必須同時(shí)具有以下3點(diǎn):有充血性心力衰竭的癥狀或體征;左室收縮功能正常或輕微減低，LVEF/＞45%;有左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。本組90例患者均符合本診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 心力衰竭分級(jí)、分度 采用NYHA分級(jí)、分度標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為4級(jí)3度，即Ⅰ級(jí)心功能，體力活動(dòng)不受限，心力衰竭處于代償期;Ⅱ級(jí)心功能(Ⅰ度心力衰竭)，體力活動(dòng)輕度受限;Ⅲ級(jí)心功能(Ⅱ度心力衰竭)，體力活動(dòng)明顯受限;IV級(jí)心功能(Ⅲ度心力衰竭)，不能從事任何體力活動(dòng)。按NYHA心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)70例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)2例。

1.2 治療 本組51例冠心病患者給予硝酸酯類、β2受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯;23例高血壓患者給予β2受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB、小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)，張型心肌病3例給予β2受體阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯;肥厚型心肌病2例、原發(fā)性限制型心肌病2例給予β2-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯;

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療觀察2～4周后，氣促、乏力、心累癥狀明顯好轉(zhuǎn)，輕度體力活動(dòng)后心率保持穩(wěn)定，心功能改善Ⅱ級(jí)或改善至Ⅰ級(jí);有效:癥狀有改善，心率在活動(dòng)后明顯上升，心功能有改善，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí);無(wú)效:癥狀、心率、心衰無(wú)改變。

2.2 本組81例中，顯效41例，有效37例，無(wú)效3例。

3 討論

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)的癥狀和體征主要是肺循環(huán)瘀血，少數(shù)也有體循環(huán)瘀血，但無(wú)明顯外周組織器官缺血的癥狀和體征;心臟彩超檢查L(zhǎng)VEF/＞45%，左室壁肥厚，左室容積縮小，左室舒張末容積(LVEDV)＜50 ml/m。病理特點(diǎn)為心肌纖維的伸展能力和充盈能力降低，由于舒張期心室主動(dòng)松馳的能力受損心室的僵硬度增加以致心室在舒張期的充盈受損，心搏量降低，左室舒張末期壓升高而發(fā)生心衰。

舒張性心力衰竭治療原則以緩解癥狀，阻止或延緩心室重塑，降低病死率為主。減輕肺瘀血，用靜脈擴(kuò)張劑硝酸酯類藥物及利尿劑;用β阻滯劑，糾正心動(dòng)過(guò)速，改善左室充盈狀況，增加心排血量;去除引起心衰的因素如控制血壓、改善心肌缺血;DHF時(shí)因其LVEF基本正常，故洋地黃類止性肌力藥物一般不用，若有左心力衰竭導(dǎo)致肺水腫時(shí)，可短期謹(jǐn)慎應(yīng)用。治療中改善心肌血供、氧供，降低心肌氧耗，減輕和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚和重塑，增加左室順應(yīng)性，有效預(yù)防舒張功能不全性心衰。總之，舒張性心衰可以單獨(dú)存在，是心衰的早期階段，文獻(xiàn)報(bào)道舒張性心衰多達(dá)1/3。本研究意在提高臨床對(duì)舒張性心力衰竭的認(rèn)識(shí)。

［1］周裔忠，祝善俊，于林君.舒張性心力衰竭診斷與治療的進(jìn)展.中華心血管病雜志，2004，32(6):478-480.

［2］European Study Group on Diastolic Heart Failure.How to diagnose dias-tolic heart failure.Eur Heart J，1998，19(7):990-1003.