高明 付濤

我科自2000年10月至2007年1月共收治巨大顱內(nèi)血腫患兒8例，手術(shù)均采用擴(kuò)大硬膜下腔浮動骨瓣減壓方式，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男5例，女3例;年齡2～11歲，其中7歲以下4例(平均6歲)自發(fā)性出血3例，外傷性顱內(nèi)血腫5例。全部血腫均位于幕上，其中腦內(nèi)血腫4例，硬膜外血腫3例，硬膜下血腫1例，血腫量50～80 ml，經(jīng)CT檢查均顯示顱內(nèi)血腫的特征改變，GCS評分4～8分，淺昏迷2例，中度昏迷6例，單側(cè)瞳孔三大2例，雙側(cè)瞳孔三大3例，去大腦強(qiáng)直2例，癲癇1例。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)骨瓣形成開顱，注意保護(hù)骨膜完整，剝離骨膜，清除血腫后取下骨膜并與硬膜嚴(yán)密縫合，擴(kuò)大硬膜下腔，最后將骨瓣置于擴(kuò)大硬膜外，不做固定，關(guān)閉切口，術(shù)后給予降顱壓、止血、預(yù)防感染、防治并發(fā)癥等治療。手術(shù)注意：開顱時骨瓣要足夠大，充分減壓，應(yīng)用線鋸開顱防止骨瓣陷入顱內(nèi)，嚴(yán)密縫合硬膜與骨膜防止生長性骨折發(fā)生。

2 結(jié)果

本組病例1例因腦干功能衰竭不足12 h即死亡外，余均清醒，隨訪6個月至7年未見患兒顱腦發(fā)育異常，神經(jīng)功能恢復(fù)良好3例，輕殘2例，重殘2例。

3 討論

在顱內(nèi)血腫的治療中去骨瓣減壓是常見的手術(shù)方式［1］，對處于生長發(fā)育階段的患兒去骨瓣減壓術(shù)后可能給患兒的顱腦發(fā)育造成不利影響，加之兒童頭皮、顳肌薄弱，容易產(chǎn)生腦膨出、腦積水、腦脊液漏等并發(fā)癥，患兒腦內(nèi)血腫巨大或出現(xiàn)中晚期腦疝時，為挽救生命，手術(shù)減壓是必要的。因?yàn)樾荷窠?jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟，血腦屏障通透性的改變較成人快，易發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高快而顯著。血腫壓迫致腦組織移位，牽拉損傷血管，加之小兒血管發(fā)育不完善更易引起大面積腦梗死［2］。以上因素均導(dǎo)致顱內(nèi)壓再次增高，給患兒帶來二次損傷。我們采用浮動骨瓣減壓，既能有效緩解顱內(nèi)壓增高，又避免了2次顱骨修補(bǔ)的痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時長期隨訪不影響顱腦發(fā)育。因此，作者認(rèn)為對于兒童顱內(nèi)血腫量巨大或有中、晚期腦疝者，應(yīng)用浮動骨瓣減壓方法是較好的治療方法。

［1］王玉梅，魏學(xué)見，胡開樹，等.天幕切開術(shù)在治療重型顱腦損傷的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志，1999，14(1)：52-53.

［2］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：7-287.