李秀麗 王一平 聶曉飛

上頜單頜全口義齒是指全口義齒位于上頜，對(duì)頜為可摘局部義齒，固定義齒或天然牙列修復(fù)的牙列缺損，既往使用樹(shù)脂基托修復(fù)的上頜單頜全口的義齒，多因?yàn)樯舷骂M的義齒牙之間合力失衡，導(dǎo)致上頜義齒基托多次斷裂，無(wú)法形成效果。近年，由于鑄造技術(shù)日趨精密以及修復(fù)材料的拓展，使用純鈦基托修復(fù)上頜單頜全口義齒，同以往樹(shù)脂基托比較，可以達(dá)到患者異物感少見(jiàn)、而且加強(qiáng)了基托的強(qiáng)化程度，無(wú)基托折斷的現(xiàn)象，純鈦基托具有更好的強(qiáng)度好、生物相容性優(yōu)等特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組男48例，女23例，年齡41～83歲，平均45歲，病程3 d～10年，平均3.5年，均為上頜無(wú)牙頜患者，下頜為天然牙列或牙列缺損，71例患者均使用金屬基托制作上頜單頜全口義齒，其中的18例患者因?yàn)槭褂脴?shù)脂基托發(fā)生折斷，因而改用金屬基托修復(fù)。

1.2 方法

1.2.1 上頜純鈦基托的制作 印模膏制作個(gè)別托盤(pán);賀利氏彈性印膜材料取功能性印模;灌注硬石膏模型;翻制耐火模型;在耐火模型上制作上頜金屬基托的蠟形;包埋、鑄造、打磨、拋光;在模型上試戴完成。

1.2.2 上頜單頜金屬基托全口義齒的制作 首先在口內(nèi)試戴金屬基托，再用蠟堤記下頜位，使牙合平面以及上頜的豐滿度確定;、排列人工牙、上牙合架，人工牙應(yīng)制成淺覆牙合略加大覆蓋，如下前牙為天然牙時(shí)應(yīng)上提牙合達(dá)到平面;試戴、裝盒、填塞樹(shù)脂;打磨、拋光;在患者口內(nèi)試戴確定牙合;完成金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒。

2 結(jié)果

71例采用金屬基托制作的上頜單頜全口義齒完成后，所有患者均自訴對(duì)于口腔內(nèi)部的體積影響小，而且對(duì)舌的運(yùn)動(dòng)范偉影響小，自覺(jué)較舒適，未發(fā)生折裂。隨訪患者戴用1～3個(gè)月后，5例患者因?yàn)榻饘倩忻芎闲圆?，?dǎo)致義齒的固位差，給予了墊底處理;3例因?yàn)樯项M后堤區(qū)邊緣處封閉不好導(dǎo)致義齒發(fā)生翹動(dòng)，給予再次制作義齒，將上頜基托后堤區(qū)制作成做網(wǎng)狀后，邊緣獲得較好的封閉;3例患者由于義齒導(dǎo)致固位不佳及壓痛，給予反復(fù)緩沖調(diào)整牙合，但無(wú)法改善，導(dǎo)致修復(fù)失敗;其余患者在經(jīng)過(guò)復(fù)診調(diào)牙合后戴用效果良好。

3 討論

臨床上單頜全口義齒的修改難度大和修復(fù)制作費(fèi)事，修復(fù)時(shí)具有獨(dú)特的特點(diǎn):1、無(wú)牙頜的頜弓變化較大，對(duì)牙合牙弓不協(xié)調(diào);2、天然牙列的牙合曲線一般不能符合全口義齒平衡牙合的要求;3、單頜全口義齒和對(duì)牙合天然牙列的牙合關(guān)系不利于全口義齒的固位;天然牙和無(wú)牙頜的負(fù)荷能力相差較大［1］。臨床上這些不利的因素常常導(dǎo)致上頜單頜全口義齒的固位不良和基托折裂，而且因?yàn)橄骂M都是天然牙或下前牙為天然牙時(shí)，往往導(dǎo)致上頜前部的基托的縱折裂，所以金屬的基托更適合用于上頜單頜全口義齒。臨床上制作金屬基托的金屬材料有三種:1、鈷鉻合金基托、2、鈦合金基托、3、純鈦基托。采用金屬基托的上頜單頜全口義齒與傳統(tǒng)的樹(shù)脂基托相比，有以下優(yōu)點(diǎn):1、金屬基托具有較高的強(qiáng)度，可以更好的避免因?yàn)橐Ш狭^(guò)大或咬合力不平衡導(dǎo)致全口義齒的折裂，尤其是發(fā)生縱折，而且更應(yīng)注意調(diào)整牙合平衡，避免了上頜骨的過(guò)度吸收［2］。為保證強(qiáng)度樹(shù)脂基托通常要求厚度為1.5～2.0 mm，但金屬基托的厚度為0.5～0.8 mm，為樹(shù)脂基托厚度的1/3～1/4，所以金屬基托異物感輕，影響口腔本部的體積小，很少限制影響舌的運(yùn)動(dòng)，對(duì)舌的感覺(jué)較舒適，便于患者的發(fā)音。而且的金屬基托高度拋光，表面能夠防止食物和菌斑的附著，純鈦基托擁有良好的耐腐蝕作用，可以保持口腔潔凈。純鈦基托材料與鈷鉻基托材料相比較，擁有高強(qiáng)度、良好的生物相容性，而且質(zhì)地較輕，無(wú)致敏、致畸、致癌作用，而鈷鉻合金細(xì)胞毒性高于純鈦基托材料。的熱傳導(dǎo)率明顯低于金屬基托材料制作的義齒的熱傳導(dǎo)率高于樹(shù)脂基托的全口義齒，而鈷鉻合金基托的熱傳導(dǎo)率明顯高于純鈦基托，這樣可以一方面保護(hù)口腔黏膜減少過(guò)冷過(guò)熱的刺激，另一方面口腔黏膜對(duì)溫度的敏感程度降低［3］。因此在口腔修復(fù)領(lǐng)域中，擁有優(yōu)越性能的鈦金屬逐步在臨床中使用。與傳統(tǒng)的樹(shù)脂基托全口義齒相比，金屬基托制作的上頜單頜全口義齒在完成后可調(diào)節(jié)性差，在臨床應(yīng)用時(shí)一定要注意把握適應(yīng)證和制作要點(diǎn)。在制作上頜金屬基托的全口義齒時(shí)，上頜單頜全口處義齒的固位依托大氣壓力及吸附力完成，因此應(yīng)調(diào)整牙合:首先在調(diào)磨下前牙唇斜面時(shí)候，應(yīng)該降低牙冠處的高度;在調(diào)磨過(guò)高過(guò)銳的后牙尖較高及較銳的邊緣時(shí)候，應(yīng)保持牙合平面和牙合曲線接近正常，盡量避免異常牙合導(dǎo)致的不穩(wěn)定，保持義齒的固位［1］。其次應(yīng)該注意翻制耐火模型準(zhǔn)確性及印模的準(zhǔn)確性，取模時(shí)應(yīng)該制作功能性印模。如果模型不標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致金屬基托難于墊底，金屬基托的可調(diào)性較差，直接影響了義齒的固位。我們?cè)诓捎媒饘倩兄谱魃项M單頜全口義齒時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)檢查患者的口腔內(nèi)的情況，如果患者的牙槽嵴處存在骨尖、骨突，一定要在修復(fù)給予行齒槽修整，另外對(duì)于較大骨尖且倒凹明顯，在完成制作以后，需要緩沖的，不應(yīng)該使用金屬基托，因?yàn)榻饘倩械目烧{(diào)性較差，導(dǎo)致了固位不佳及壓痛不容易調(diào)整，導(dǎo)致了修復(fù)失敗。應(yīng)用金屬基托時(shí)，我們應(yīng)該注意后堤區(qū)及后堤溝的制作工藝，如果后堤區(qū)制作不嚴(yán)密，導(dǎo)致金屬基托不能修復(fù)，因此為了不會(huì)出現(xiàn)后堤區(qū)不密合問(wèn)題，后堤區(qū)可以設(shè)計(jì)成金屬網(wǎng)架樹(shù)脂基托，可以使后堤區(qū)可調(diào)性較好，便于修改后堤區(qū)，可以加強(qiáng)義齒的固位［4］。采用的患者，戴用上頜單頜全口義齒金屬基托患者，應(yīng)調(diào)整牙合平衡，尤其應(yīng)該注意避免前磨牙與前牙之間造成早接觸，如果下前牙是天然牙的時(shí)侯，上頜前部牙合平面適當(dāng)上提，上前牙應(yīng)該排成淺覆牙合，并且加大覆蓋，避免前牙和前磨牙形成早接觸，防止由于金屬基托的高強(qiáng)度造成患者牙槽嵴過(guò)度吸收。臨床上我們應(yīng)該在掌握合理適應(yīng)證下，必須遵循修復(fù)重點(diǎn)，在制作過(guò)程中，一定要仔細(xì)認(rèn)真完成制作，形成的全口義齒上頜單頜鈦基托才能達(dá)到更好的修復(fù)效果［5］。

［1］李笑梅，邱小倩，郭天文，等.上頜鈦制腭托全口義齒臨床應(yīng)用的回顧性研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，4(2):106-109.

［2］馬祥軒.口腔修復(fù)學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生初出版社，2003:370-371.

［3］石連水，王立凱，張小軍，等.上頜全口義齒鑄造腭托后堤區(qū)的網(wǎng)狀設(shè)計(jì)與臨床觀察.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，8(2):120-121.

［4］郭天文.臨床全口義齒學(xué).西安:世界圖書(shū)出版公司，2001:76-80.

［5］余占海.金屬烤瓷冠修復(fù)體牙齦美學(xué)的臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，12:1694-1695.