李貴

“光明微笑工程”是政府的一項重大民生工程，即免費為廣大有手術(shù)指針的白內(nèi)障患者實施復(fù)明手術(shù)，提高生活質(zhì)量。而白內(nèi)障手術(shù)精細、要求高，眼內(nèi)容物又是細菌良好的培養(yǎng)基，一旦感染將會造成嚴重后果［1］。我院作為二級綜合性醫(yī)院，是白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的定點醫(yī)院，自2009年5月以來，先后為968例白內(nèi)障患者成功實行手術(shù)。通過采取科學(xué)的感染預(yù)防與控制措施，有效杜絕了感染的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年4月共開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)968例，其中男472例、女496例;年齡最大91歲，最小24歲;術(shù)后平均住院1 d出院。

1.2 方法 采用回顧性分析、總結(jié)968例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，通過采取相應(yīng)的感染預(yù)防與控制措施后，切口感染的發(fā)生情況，評估感染控制效果。

2 易感因素

2.1 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境污染 空氣中的微粒、塵埃、飛沫等均可攜帶細菌，這些帶菌的微粒易污染切口［2］。據(jù)WHO調(diào)查，手術(shù)間空氣含菌量與手術(shù)切口感染發(fā)生率息息相關(guān)，浮游菌總數(shù)達700～1800 cfu/cm2時，感染率顯著增加若降至180 cfu/cm2時，感染率大為降低［3］。

2.2 無菌技術(shù)操作不嚴 醫(yī)護人員無菌觀念不強，術(shù)野皮膚消毒不嚴格，帶口罩、帽子不規(guī)范等均易致感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)說話、咳嗽或打噴嚏等易使鼻腔內(nèi)細菌污染切口;國際上已有多次報道切口感染暴發(fā)源于手術(shù)人員頭發(fā)中攜帶金黃色葡萄球菌［2］。

2.3 經(jīng)手污染 手術(shù)組人員的手是術(shù)后感染的潛在菌源。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，即使手術(shù)人員的手經(jīng)過正規(guī)洗手消毒后，手上仍殘留有細菌，一旦手套破裂，便成為感染的來源，導(dǎo)致手術(shù)感染［2］。

2.4 手術(shù)器械的污染 術(shù)中使用過期的滅菌物品，滅菌物品清洗消毒質(zhì)量不合格及醫(yī)護人員操作中污染了無菌物品等均易致感染發(fā)生。

2.5 患者自身因素 患者體質(zhì)弱、抵抗力低下，自身存在基礎(chǔ)性疾病如高血壓、糖尿病、結(jié)核病等，白細胞計數(shù)低或存在自身免疫性疾病，均可增加感染的風(fēng)險。

3 感染預(yù)防與控制措施

3.1 手術(shù)間的管理 復(fù)明手術(shù)均安排在無菌手術(shù)間內(nèi)進行，早晚各濕拭清掃、并用紫外線燈照射1 h，術(shù)中開啟空氣消毒機;在手術(shù)多的情況下，開設(shè)2個無菌手術(shù)間，交替使用;連臺手術(shù)之間做好清潔消毒。對手術(shù)間定期進行感染檢測，空氣細菌數(shù)控制在200 cfu/cm2內(nèi);配專科護士，控制參觀人員數(shù)量，避免人員頻繁出入手術(shù)間。

3.2 手術(shù)人員的管理

3.2.1 嚴格無菌管理 工作人員進入手術(shù)間前換好鞋，按要求配帶帽子、口罩，更衣。術(shù)野皮膚規(guī)范消毒，術(shù)中嚴格無菌操作，當(dāng)懷疑無菌物品被污染或手套破損應(yīng)立即更換。

3.2.2 嚴格手衛(wèi)生管理 手術(shù)室配備必要的洗手設(shè)施，采用感應(yīng)式洗手開關(guān);工作人員嚴格遵守外科刷手制度，?？谱o士監(jiān)督手術(shù)人員正確刷手，防止因刷手不規(guī)范而影響刷手質(zhì)量。定期對手術(shù)人員刷手后進行手衛(wèi)生檢測，檢測結(jié)果細菌菌落數(shù)必須小于5 cfu/cm2。

3.3 術(shù)中無菌物品的管理 術(shù)前專科護士準(zhǔn)備好手術(shù)所需的一切用物，檢查手術(shù)所需一次性物品及器械的滅菌效果，消毒指示卡是否合格，是否在滅菌有效期內(nèi)，包裝是否完整、有無潮濕等

3.4 手術(shù)方式的選擇 復(fù)明手術(shù)患者均采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)的手術(shù)方式，無需縫針，減少了縫合環(huán)節(jié)的污染。

3.5 患者的管理 術(shù)前應(yīng)對患者做好評估，檢查白內(nèi)障的成熟情況，是否伴有其他眼疾;認真做好基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、結(jié)核病等的排查工作，在確定白內(nèi)障已經(jīng)成熟且無其他基礎(chǔ)性疾病(或基礎(chǔ)性疾病已得到控制)等，方能確定手術(shù);術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗菌藥物，給予0.9%氯化鈉250 ml+慶大霉素16萬u靜脈點滴。術(shù)后指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予復(fù)方妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d;一周后改為2次/d，連用一月，滴眼前必須認真洗手;所有患者術(shù)后一天出院，一周后來院復(fù)查。

醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是促進醫(yī)院生存與發(fā)展的生命力所在，更是打造醫(yī)院品牌的關(guān)?。?］。白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)雖然能給患者帶來光明，但如不遵守相關(guān)的操作規(guī)程，一旦發(fā)生感染將會給患者帶來無限痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)“摘眼球事件”。因此只有術(shù)前做好相關(guān)危險因素分析，采取相應(yīng)的防控措施，才能確保手術(shù)安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

［1］余瑩.白內(nèi)障手術(shù)后醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3):440.

［2］李六億，劉玉村.手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制.醫(yī)院感染管理學(xué)，2010，4(1):110-112.

［3］許曉曉，李麗霞，等.450例機器人手術(shù)中感染控制的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6):1190-1191.

［4］許亞茹.26所醫(yī)院血液透析室預(yù)防醫(yī)院感染質(zhì)量管理調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(7):974-976.