王傳兵

四肢骨折是目前常見(jiàn)的創(chuàng)傷骨科之一，其在日常生活中的發(fā)生率極高，發(fā)患者群也較廣。上世紀(jì)中葉，關(guān)于四肢骨折的治療以保守型治療為主，主要目的使骨之間的鏈接恢復(fù)，因此經(jīng)常采用石膏或者牽引等手段進(jìn)行，該手術(shù)方法存在諸多缺點(diǎn)，一般治療周期較長(zhǎng)，而且患者恢復(fù)的情況欠佳［1］。因此尋求一種有效的治療方法勢(shì)在必行。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定發(fā)逐漸被用于了四肢骨折。其中以鎖定加壓鋼板最為常用，其為一種骨折內(nèi)固定器材，由于其固定穩(wěn)定性極高在臨床上倍受青睞［2］。本院于2007年開(kāi)始利用鎖定加壓鋼板術(shù)治療四肢骨折患者，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年1月至2011年5月骨科共收治四肢骨折患者52例，52例患者其中男32例，女20例，患者年齡19～67歲，平均(40.5±7.9)歲，中位年齡為45歲。所有患者手術(shù)之前進(jìn)行臨床診斷，其中22例為新鮮四肢骨折，包括5例肱骨干粉碎性骨折患者，5例橈骨粉碎性骨折患者(3例為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，2例為橈骨兩段粉碎性骨折)，5例為股骨粉碎性骨折患者(2例為股骨上段開(kāi)放性粉碎骨折，3例為股骨髁部粉碎性骨折)，4例為脛骨粉碎性骨折患者(其中2例為脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，2例為脛骨下端粉碎性骨折，4例患者有骨筋膜間室并發(fā)癥者3例)，3例患者為骨盆粉碎性骨折。18例為骨折后不愈合患者，以上患者均為手術(shù)后患者，其中9例患者為肱骨下段骨折未不愈合，5例為脛骨中段未愈合，3例為脛骨下段術(shù)后未愈合，1例為孟式骨折術(shù)后沒(méi)有愈合。12例患者為骨折后感染者，其中8例為脛骨中段骨折患者，4例為轉(zhuǎn)子下區(qū)骨折患者。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行X線檢查。新鮮骨折的患者如果出現(xiàn)腫脹，應(yīng)將患者肢體抬高并實(shí)施牽引，并進(jìn)行藥物治療，等患者腫脹部位消退后在進(jìn)行手術(shù);患者有筋膜間室并發(fā)癥者須馬上進(jìn)行手術(shù)。如果患者為骨折后感染而引起的不愈合癥狀，手術(shù)之前先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查，盡量提高患者的抵抗力，對(duì)細(xì)菌性感染進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療。手術(shù)時(shí)，先對(duì)骨折小塊實(shí)施復(fù)位并用克氏針進(jìn)行固定，緊接著選擇相應(yīng)形狀和長(zhǎng)度的鋼板在患者骨干的兩端各安裝1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘，然后將鋼板和骨干貼緊初步貼服并用2～3枚螺釘進(jìn)行固定，手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)的止痛處理。為防止感染，靜脈滴注抗生素3～5 d，感染患者適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素時(shí)間。要經(jīng)常對(duì)患者固定針眼處的進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，時(shí)刻保持患者傷口干燥，防止感染。每天用醫(yī)用酒精對(duì)患者固定針眼進(jìn)行消毒處理。手術(shù)后幾天后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體功能行訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià) 骨折愈合情況根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下:患者手術(shù)部位沒(méi)有壓痛感業(yè)務(wù)扣痛感;固定部位沒(méi)有異常移動(dòng);X線結(jié)果顯示骨折處模糊，且有連續(xù)性骨痂形成;患者解除外固定后，上肢可平舉1 kg的重物達(dá)1 min，下肢可徒手步行5 min;手術(shù)后第20個(gè)月進(jìn)行X線復(fù)查并進(jìn)行療效判定，所有病例隨訪時(shí)間為4～25個(gè)月，平均15個(gè)月。

2 結(jié)果

本研究52例患者在手術(shù)后15個(gè)月痊愈者為50例，96.15%;有2例患者出現(xiàn)延遲愈合，占3.85%，總愈合率為100%。新鮮骨折22例，愈合21例，1例為延期愈合，沒(méi)有不愈合病例出現(xiàn)，總愈合率為100%。出現(xiàn)骨筋膜間室并發(fā)癥患者進(jìn)行例植皮手術(shù)，患者沒(méi)有出現(xiàn)感染現(xiàn)象。3例患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限現(xiàn)象，1例患者均為股骨下端粉碎性骨折患者。2例患者出現(xiàn)手術(shù)針孔感染，在進(jìn)行抗感染治療后患者愈合。18例骨折不愈合患者，在進(jìn)行內(nèi)固定后均全部愈合，愈合率為100%。12例骨折感染性不愈合患者，手術(shù)后患者全部愈合，愈合率為100%。

3 討論

鎖定加壓鋼板與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)［3］:①螺絲釘與接骨板之間呈一定的角度，保證了固定的穩(wěn)定性。②手術(shù)時(shí)沒(méi)有必要對(duì)接骨板進(jìn)行精密的折彎。③手術(shù)對(duì)患者骨外膜的創(chuàng)傷較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。④手術(shù)后出現(xiàn)螺絲釘松動(dòng)的機(jī)率極小。本研究過(guò)程中所有患者采用鎖定加壓鋼板術(shù)后患者均獲得了極好的愈合，證明鎖定加壓鋼板微創(chuàng)手術(shù)治療四肢骨折具有顯著的療效。這種新型的微創(chuàng)固定鎖定加壓鋼板手術(shù)為治療四肢骨折提供了新的治療手段。固定鋼板是微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)的理想材料，其可以在疏松骨質(zhì)內(nèi)形成很好的支持力。但是值得注意的是在治療干骺端和骨干骨折，固定鋼板和螺絲釘不能很好的解決問(wèn)題，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)使患者具體情況而定，而且該手術(shù)方法目前治療費(fèi)用極為昂貴，可能受到限制［4］。

［1］王亦毫.骨折治療的微創(chuàng)術(shù)式.中華骨科雜志，2002，22(3):65-67.

［2］江和訓(xùn)，王風(fēng)，集立武.股骨近端鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定型粗隆間骨折. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(36):188，192.

［3］張曦，許建湘，呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9(2):196.

［4］張西龍，何學(xué)藝，桑斗，等.復(fù)雜不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)蠟骨折的手術(shù)治療.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(8):121.