孫海芹

我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增高甚至達(dá)到70%，其遠(yuǎn)期的不良后果值得關(guān)注[1]。在剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)因素比例逐年下降，以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)率大大增高[2]，降低剖宮產(chǎn)率是目前需要解決的大問(wèn)題。本院自2011年3月開(kāi)始對(duì)在本院建卡產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對(duì)性的孕期宣教，使孕婦獲取正確的妊娠分娩知識(shí)，從而正確選擇分娩方式，使剖宮產(chǎn)率有明顯下降趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3～5月在本院建卡產(chǎn)檢并接受過(guò)孕期宣教的初產(chǎn)孕婦321例為實(shí)驗(yàn)組，并選取2010年3～5月在本院建卡產(chǎn)檢但未接受孕期宣教的初產(chǎn)孕婦298例為對(duì)照組。兩組20～30歲，平均25.6歲;孕周37～41周，平均39.2周;B超及臨產(chǎn)前檢查均為頭位。排除多胎、妊娠高血壓疾病及其他妊娠合并癥、骨盆內(nèi)外測(cè)量異常等因素。兩組孕婦在年齡、身高、職業(yè)、文化程度、孕周、胎兒大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 成立孕婦學(xué)校，兩周1次，授課對(duì)象為孕婦及其家屬。實(shí)驗(yàn)組孕婦從在本院建卡產(chǎn)檢開(kāi)始就進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對(duì)性的健康教育。采用發(fā)放保健材料，觀看錄像，課堂講解的方法，讓孕婦了解在孕期可能出現(xiàn)的各種不適癥狀產(chǎn)生的原因及消失的時(shí)間，各種致畸的因素以及預(yù)防流產(chǎn)的措施。提供有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí)及可能出現(xiàn)的異常情況的宣教。讓孕婦及家屬知道分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，及自然分娩的益處。消除孕婦不必要的思想顧慮，減少對(duì)陰道分娩的恐懼感，建立分娩時(shí)最佳的心理狀態(tài)。介紹已自然分娩過(guò)的產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校，讓她們互相交流分享體會(huì)。對(duì)照組孕婦只常規(guī)產(chǎn)前檢查，不進(jìn)行系統(tǒng)孕期宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宣教前后兩組剖宮產(chǎn)率的比較。

表1 兩組分娩方式的比較(例，%)

3 討論

我市自2010年1月份以來(lái)，孕產(chǎn)婦保健成為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)所有孕婦實(shí)行劃片產(chǎn)檢，轄區(qū)內(nèi)的孕婦一發(fā)現(xiàn)懷孕，即可來(lái)本院辦理孕婦保健卡，大大提高了孕婦的產(chǎn)前檢查率。本院自2011年2月份成立了孕婦學(xué)校，開(kāi)展孕期宣教，經(jīng)過(guò)調(diào)查分析我們發(fā)現(xiàn)孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因有以下幾點(diǎn)：①怕自然分娩痛和受兩個(gè)罪②對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)缺乏正確認(rèn)識(shí)，不知道自然分娩對(duì)母兒的好處及剖宮產(chǎn)的弊端。③孕婦及家屬擔(dān)心充分試產(chǎn)和陰道助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)危害，不愿意承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，更多的選擇剖宮產(chǎn)[3]，針對(duì)以上情況我們開(kāi)展了孕婦學(xué)校，對(duì)孕婦給予系統(tǒng)的、有針對(duì)性的孕期宣教，其目的是：①使孕婦獲取正確的妊娠分娩知識(shí)，讓孕婦認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，孕婦和胎兒都有完成分娩的能力，自然分娩陣痛時(shí)子宮下端變薄，上段變厚，宮口擴(kuò)張，這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強(qiáng)，有利于產(chǎn)后惡露排出，減少產(chǎn)后出血。分娩過(guò)程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒的肺得到鍛煉，促進(jìn)肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病;免疫球蛋白G在自然分娩過(guò)程中，可由母體傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)缺乏這一獲得抗體的過(guò)程，因而自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力[3]。剖宮產(chǎn)僅僅是作為一種為搶救胎兒而犧牲母親健康的補(bǔ)救措施，經(jīng)陰道分娩才更符合人類(lèi)生理[4];給孕婦講解分娩過(guò)程及產(chǎn)生疼痛的原因;講解分娩過(guò)程中的放松技巧，以減輕疼痛。接受教育后孕婦自然分娩的意識(shí)、信心增強(qiáng)，從而促進(jìn)了自然分娩。②為孕婦提供心理支持，緩解或消除孕婦緊張焦慮抑郁的心理。孕產(chǎn)期是孕婦心理變化最微妙、最敏感的時(shí)期，妊娠不僅會(huì)造成孕婦身體各系統(tǒng)的生理改變，孕婦的心理也會(huì)隨著妊娠而有不同的變化。由于對(duì)妊娠生理知識(shí)的缺乏，及對(duì)胎兒發(fā)育的擔(dān)憂、對(duì)分娩的恐懼，大多數(shù)孕婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張心理。在做圍產(chǎn)保健的同時(shí)，我們還積極觀察了解發(fā)現(xiàn)孕婦的心理變化，針對(duì)孕婦的心理、生理變化，進(jìn)行有針對(duì)性的一對(duì)一的心理疏導(dǎo)、支持和保健指導(dǎo)，緩解、消除孕婦的焦慮、抑郁心理，使孕婦保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，以穩(wěn)定的情緒渡過(guò)孕期和分娩期。③指導(dǎo)孕婦孕期科學(xué)合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)，防止體重過(guò)度增長(zhǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和巨大兒的發(fā)生。巨大兒以及由此引起的頭盆不稱(chēng)也是剖宮產(chǎn)的原因之一，加強(qiáng)產(chǎn)前保健工作，提高產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)前教育普及率，可以降低巨大兒、妊娠期糖尿病的發(fā)生率，指導(dǎo)妊高癥孕婦做好自我保健并積極配合治療，以減少先兆子癇的發(fā)生率。強(qiáng)化健康教育可有效提高妊娠期高血壓患者的遵醫(yī)行為，有效控制血壓上升和體重增長(zhǎng)，減低因妊娠高血壓病例的剖宮產(chǎn)率。④建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)前檢查是孕婦及家屬與醫(yī)務(wù)人員親密接觸時(shí)間最長(zhǎng)，也是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教和發(fā)揮影響的最有效時(shí)間，通過(guò)保健科醫(yī)師于產(chǎn)前與孕婦及家屬的多次溝通，建立起和諧、相互信任的醫(yī)患關(guān)系，消除了孕婦對(duì)分娩的恐懼，在降低剖宮產(chǎn)率方面可發(fā)揮積極作用。綜上所述，孕期宣教有助于降低剖宮產(chǎn)率。

[1]陸于宏.降低剖宮產(chǎn)率維護(hù)母嬰利益.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(10)：54.

[2]譚衛(wèi)強(qiáng).剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及對(duì)策.中國(guó)婦幼保健，2007，22(2)：171.

[3]顏耀華，李力，胡章雪，等.社會(huì)因素的變化對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒影響的研究，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(2)：127-128.

[4]古航，林其德，分娩期宣教，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(5)：258.