胡敏

肝癌的發(fā)病率在臨床上居各種腫瘤的首位，是死亡率最高、病情發(fā)展最快的一種疾病。臨床上除手術(shù)治療外，目前肝臟介入治療術(shù)是一種治療效果較好的方法。介入護(hù)理學(xué)［1］，就是應(yīng)用多科學(xué)的護(hù)理手段，從生物、心理、人文社會(huì)三個(gè)層面研究接受介入治療患者全身心的整體護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康?，F(xiàn)就四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科介入治療的59例肝癌患者的臨床護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組59例肝癌患者，男47例，女12例，年齡22～68歲，平均42歲。其中原發(fā)性肝癌51例，繼發(fā)性肝癌5例，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 肝癌介入治療的心理護(hù)理非常重要，患者是否有一個(gè)良好的心理狀態(tài)將會(huì)直接影響治療的效果。由于介入治療是一種新技術(shù)，患者多擔(dān)心術(shù)后效果而緊張焦慮，護(hù)理人員應(yīng)積極給予心理支持，向患者解釋治療的方法和過程，此種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，良好的效果，以及治療的重要性，增強(qiáng)患者治療信心，消除其恐懼心理，取得患者的合作，讓患者能夠主動(dòng)安心地接受治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)腹股溝皮膚準(zhǔn)備，做好麻醉劑及碘劑的過敏試驗(yàn)，術(shù)日晨禁食水，肌肉注射地西泮5 mg，阿托品0.5 mg，另外注意此類患者大多同時(shí)患有肝硬化，可于術(shù)前1周開始保肝治療及應(yīng)用維生素K等。做好X線治療室的無菌準(zhǔn)備，備好必要的手術(shù)用品、搶救用品，如腎上腺素、地塞米松等，以防在介入中出現(xiàn)意外。

1.2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意局部傷口護(hù)理防止出血及感染，注意監(jiān)測(cè)生命體征，針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理及護(hù)理;導(dǎo)管拔出后，按壓穿刺部位10～30 min，然后用紗布繃帶加壓包扎，沙袋壓迫10～12 h。術(shù)后24 h內(nèi)平臥，保持安定，特別是穿刺一側(cè)的下肢制動(dòng)，不得坐起，術(shù)側(cè)下肢禁止屈髖，大小便應(yīng)用便盆、尿壺，不能下床。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后測(cè)BP、P、R 15 min/次，連測(cè)4次，后改1次/1 h，8 h穩(wěn)定后停測(cè)。注意觀察有無發(fā)熱、呼吸異常等情況，注意觀察雙下肢溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，注意穿刺部位有無出血、血腫。術(shù)后4 h可以進(jìn)食，一般以半流質(zhì)開始，不宜過飽，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿以加速造影劑排泄。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①穿刺部位血腫多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，穿刺完畢后需指壓20 min，然后給予加壓包扎，并用沙袋壓迫2～4 h，并保持沙袋壓迫位置正確?；颊呷∑脚P位，穿刺側(cè)肢體保持伸直狀態(tài)，1次/h觀察穿刺處有無腫脹或滲血。本組1例穿刺部位出現(xiàn)皮膚瘀斑，延長(zhǎng)平臥時(shí)間48 h，并動(dòng)態(tài)觀察瘀斑的變化，遵醫(yī)囑給予止血藥物，保持局部皮膚干燥清爽，一周后瘀斑逐漸消退;②股動(dòng)脈栓塞術(shù)中用肝素液自導(dǎo)管內(nèi)間斷沖洗，可防止血凝塊的產(chǎn)生，術(shù)后每1～2 h觀察穿刺下肢皮膚的溫度、顏色和感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告處理。若發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞應(yīng)抬高患肢，給予熱敷，應(yīng)用解痙及擴(kuò)血管藥物，以防栓子脫落。

2 結(jié)果

59例肝癌患者共行156次介入治療，通過醫(yī)護(hù)人員的密切觀察，及時(shí)預(yù)防、處理，僅l例發(fā)生穿刺部位出血，未出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙，其他的副反應(yīng)如惡心、嘔吐、排尿困難患者均能耐受，并表示理解，另外幾種副反應(yīng)得到了不同程度的控制，患者滿意率較高。

3 討論

介入治療術(shù)如今已成為治療肝癌的主要方法［2］。介入治療術(shù)后的副反應(yīng)給患者增加了心理、生理上的不適。介入手術(shù)不僅消耗了患者的體能，也使患者的心理應(yīng)激變得脆弱，依賴性增強(qiáng)。心理社會(huì)因素是許多患者身體康復(fù)成敗的決定性因素［3］。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極配合，仔細(xì)觀察病情變化及不適主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦。同時(shí)給予相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，使患者副反應(yīng)得到預(yù)防、減輕，甚至消除。術(shù)前、術(shù)后完善的綜合護(hù)理，不僅對(duì)消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮及恐懼、減少術(shù)后并發(fā)癥具有關(guān)鍵性的作用，其對(duì)患者的全面心理疏導(dǎo)，在增強(qiáng)患者的求生意志、延長(zhǎng)術(shù)后生存期和提高生活質(zhì)量方面具有重要意義。

［1］郭婷雯，劉淑梅，拱珊珊.介入護(hù)理學(xué)在臨床中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(23):2932.

［2］鄂有國，黃裕宏，曹德華，等.淺談肝癌介入治療的適應(yīng)證及療效.鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，6(2):166.

［3］車文博.心理治療手冊(cè).吉林人民出版社，2000:709.