王軍 楊曉丹 張丹丹 車麗娟 趙相卿

隨著冷光源膨?qū)m介質(zhì)的不斷成熟，各種能源手段的介入使宮腔鏡在臨床上的應(yīng)用進入了新階段。1807年法國學(xué)者Bozzini發(fā)表了光裝置經(jīng)典論文，從此開辟了內(nèi)窺鏡醫(yī)學(xué)，宮腔鏡的問世把傳統(tǒng)的開放性創(chuàng)傷性大的診療手段推向到非開放性創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療手段。通過宮腔鏡鏡體的放大效應(yīng)，清晰地對宮內(nèi)膜、子宮血管、子宮腔內(nèi)形態(tài)學(xué)以及宮腔內(nèi)異物定位，對宮腔內(nèi)病變組織及異物殘留進行定位采集送檢，具有診斷準確、及時、全面、直觀，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快，可保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能的優(yōu)點。改變了宮腔內(nèi)疾病的治療途徑?，F(xiàn)將治療情況匯報如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 收集2009年1月至10月因?qū)m腔異物及宮腔內(nèi)良性占位在我科住院及門診就診患者21例，其中子宮內(nèi)膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，節(jié)育環(huán)異位患者14例。

1.2 治療方法 選檢術(shù)前化驗結(jié)果及全身狀況無手術(shù)禁忌證的患者，月經(jīng)干凈后3～7 d，于向其交代手術(shù)風(fēng)險，及并發(fā)癥。機器連接良好，圖像清晰。需手術(shù)時患者術(shù)前禁食水及腸道準備。取膀胱截石位，宮頸局部用利多卡因凝膠麻醉，麻醉滿意后擴棒擴張宮頸至7號，窺器暴露宮頸探針探查宮腔深度，打開液體排除氣泡，壓力維持在150 mm Hg左右，插入宮腔鏡，宮腔鏡下依次探查，從宮底部由內(nèi)向外，逐步觀察宮腔的顏色、厚度、有無粘連、贅生物，異物及輸卵管開口的形態(tài)，最后觀察宮頸管情況。明確良性占位病變部位及節(jié)育環(huán)位置，圖像直視下運用單雙電極進行電切，對殘留異物直觀狀態(tài)下取出，取材物送病理，觀察創(chuàng)面有無出血及穿孔等，術(shù)畢沖洗宮腔，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，禁性生活2周。

2 結(jié)果

術(shù)后1個月患者回院復(fù)查：其中內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤患者及節(jié)育環(huán)異位患者均行彩超復(fù)查，彩超提示未見異常后行宮腔鏡下檢查術(shù)。宮腔鏡下見黏膜光滑，無粘連及息肉復(fù)發(fā)。無感染、穿孔、宮頸撕裂等并發(fā)癥。

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)是當今世界外科手術(shù)的發(fā)展方向。它以其損傷小、恢復(fù)快等多種優(yōu)點受到患者歡迎。宮腔鏡是對子宮內(nèi)疾病進行診斷及治療的先進設(shè)備，它能清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，明確作出診斷。具有直觀、安全可靠、漏誤診率低，即查即治等眾多優(yōu)點，改變了宮腔內(nèi)疾病的治療途徑。用宮腔鏡手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)子宮切除及開腹取宮腔殘留異物的方法，具有不開腹，不損傷，不切除子宮，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，近期并發(fā)癥極少，遠期不影響卵巢功能等優(yōu)點。在宮腔鏡檢查前應(yīng)仔細詢問病史，避免在盆腔炎及陰道炎的急性期進行手術(shù);術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染;在檢查過程中要根據(jù)患者狀況應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及麻醉，保持適當?shù)呐驅(qū)m壓力;對疑有癌腫、結(jié)核、絕經(jīng)后易并發(fā)穿孔者需在彩超引導(dǎo)下進行。

宮腔鏡檢查術(shù)已廣泛應(yīng)用到門診，行宮腔鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)環(huán)位置下移、偏斜、嵌頓等眾多問題。對宮腔息肉及內(nèi)膜增厚的患者，可在直視下對病變部位進行取材。如盲目刮宮可能掛不到或只刮到一點點而導(dǎo)致取材不夠或?qū)е滦g(shù)后復(fù)發(fā)率升高?，F(xiàn)對異常的子宮出血宮腔鏡也成為了常見的檢查及治療手段之一。

宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，黏膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉和取出異物，并具有保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能的優(yōu)點。保留子宮對中、青年婦女有更良好的心理影響。使一些合并嚴重內(nèi)科疾病，不能耐受開腹取宮腔殘留異物及切除子宮的患者，得以用宮腔鏡手術(shù)擺脫疾苦，給廣大婦女帶來福音。宮腔鏡對宮腔內(nèi)的占位性病變和異物殘留具有很好的識別性及確診率，宮腔鏡下宮腔內(nèi)異物取出及電切術(shù)避免了傳統(tǒng)診療方案的盲目性及不徹底性，在宮腔鏡直視下進行操作，可“有的放矢”的鉗抓殘留異物和從根蒂部切除息肉，達到完整取出異物，徹底切除息肉不復(fù)發(fā)的效果。

［1］關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001：185．

［2］周曉梅，馬寧，劉小樂，等.宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位診治中的應(yīng)用．中國婦幼保健，2008，23(12)：1693-1694．

［3］胡花.宮腔鏡下68例異位節(jié)育器取出術(shù)及監(jiān)護方法探討.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(8)：414-415．