曾碧玲

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病(adenomyosis)。多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤;主要臨床癥狀是經(jīng)量過多，經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)［1］。痛經(jīng)是子宮腺肌病的主要癥狀，見于約80%的患者。子宮切除術(shù)是治療子宮腺肌病最常用的方法，可徹底切除病灶，適應(yīng)于無生育要求，且病變廣泛、癥狀重保守治療無效、合并子宮肌瘤或者存在子宮內(nèi)膜癌的高危因素的患者［2］。本文總結(jié)我科入院手術(shù)治療患者圍手術(shù)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市第一人民醫(yī)院婦科2009年3月至2010年5月收治的27例子宮腺肌病患者，術(shù)后病理均支持術(shù)前子宮腺肌病診斷，患者均行子宮全切除術(shù)，患者年34～46歲，平均年齡41.6歲，其中合并子宮肌瘤2例，3例合并內(nèi)膜異位癥，其中兩例術(shù)前僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)卵巢被侵犯，另一例則多處盆腔被侵犯。所有患者均伴有繼發(fā)性痛經(jīng)，且進(jìn)行性加重，病程約3～11年，平均病程約5.4年;所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，而有人工流產(chǎn)史者21例。保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)，大多患者術(shù)前治療曾應(yīng)用內(nèi)美通、孕三烯酮、達(dá)那唑、米非司酮、達(dá)菲林、布洛芬等藥物治療。

1.2 方法 所有患者月經(jīng)干凈內(nèi)一周內(nèi)作好各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前心肺功能、凝血功能等未見明顯異常。術(shù)前均與患者行心理干預(yù)，其中5例需請(qǐng)我院心理專科醫(yī)師會(huì)診并輔助心理治療。24例僅行子宮全切除術(shù)，其中13例腹腔鏡下行子宮全切除術(shù)，6例行陰式子宮全切除術(shù);2例行子宮全切除術(shù)+單側(cè)卵巢切除術(shù)中的1例行腹腔鏡下手術(shù)，1例開腹行子宮全切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+宮骶韌帶切斷術(shù)。

1.3 結(jié)果 術(shù)后所有患者治愈出院，出院前未發(fā)現(xiàn)患者有心理問題。電話隨訪5～12月，其中21例術(shù)后3月內(nèi)不適應(yīng)“子宮全切”后的生活，2例需回院心理輔助治療，半年后所有患者基本適應(yīng)術(shù)后生活，均未發(fā)現(xiàn)有消極生活態(tài)度。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 子宮腺肌病屬于育齡期婦女常見病癥，其不是婦科腫瘤，對(duì)此不必過分擔(dān)心，但要給予重視?；颊邔?duì)其了解不多，生疑慮，責(zé)任護(hù)士應(yīng)有效的與患者溝通、交流，性化的健康教育，術(shù)前向患者解釋該疾病的病因、可能出現(xiàn)的臨床癥狀、臨床體征、治療方法等，告知圍手術(shù)期需要配合的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前檢查，幫助患者建立信心，使其主動(dòng)配合治療。一些女患者視子宮為保持女性特征的重要器官，錯(cuò)誤的認(rèn)為切除子宮會(huì)引起早衰、影響夫妻關(guān)系、夫妻生活等［3］。術(shù)前根據(jù)針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題，我們進(jìn)行心理干預(yù)，耐心解答患者的疑問，并消除患者的顧慮。術(shù)前其中5位患者需請(qǐng)我院心理專科醫(yī)師會(huì)診并輔助心理治療。術(shù)前所有患者保持良好的心理狀態(tài)，均接受手術(shù)切除子宮。責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者每天至少兩次與患者心理交談，注意患者心理變化，避免出現(xiàn)消極生活態(tài)度，緩解患者術(shù)前焦慮、緊張等消極心態(tài)，保持良好心理狀態(tài)。

2.1.2 一般護(hù)理 子宮腺肌病手術(shù)切除子宮技術(shù)難度不大，但術(shù)前需完善相關(guān)檢查，注意患者心肺功能、凝血功能等，若并有先天性心臟病等心肺疾病，術(shù)前評(píng)估心肺功能，術(shù)前戒煙戒酒，鍛煉心肺功能，若伴有糖尿病者術(shù)前控制血糖，在臨床護(hù)理中，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)觀察，密切注意觀察患者生命體征變化，同樣需注意患者各種管道情況，觀察患者皮膚彈性光澤，特別是傷口皮膚情況，協(xié)助判是否有營(yíng)養(yǎng)不良等。勤換床單，保持病床干潔舒適，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。對(duì)甲亢患者應(yīng)保持安靜，保持良好睡眠，安慰患者消除其顧慮和恐懼心理，避免精神過于緊張及影響手術(shù)治療。術(shù)日前夜予以口服舒樂安定5 mg。

2.1.3 腸道及陰道護(hù)理 術(shù)前兩天行腸道準(zhǔn)備，進(jìn)食半流和流質(zhì)，需行腹腔鏡手術(shù)者，術(shù)前插胃管，術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，術(shù)前檢查若發(fā)現(xiàn)腸道被子宮內(nèi)膜腺體侵犯者需切除腸管者，術(shù)前需灌腸及清潔灌腸，并口服瀉藥(復(fù)方聚乙二醇)。手術(shù)避開月經(jīng)期，因?yàn)樵陆?jīng)期凝血功能異常，避免宮血回流而遠(yuǎn)處侵犯其他器官，禁止月經(jīng)期手術(shù)切除子宮。術(shù)前3 d開始行陰道準(zhǔn)備，我科用洗必泰行陰道灌洗，Bid，術(shù)日早晨再次行陰道灌洗，以減少陰道細(xì)菌逆行性感染影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)行陰式子宮全切除術(shù)者更需要清洗陰道，行術(shù)前陰道護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后予去枕平臥，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧。術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，肛門排氣排便后可進(jìn)食。術(shù)后飲食由稀到稠，逐漸到普食飲食，避免進(jìn)食刺激性等。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、心率、呼吸，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、CA125等。保持大小便通暢，避免增加腹壓等影響傷口愈合等。

2.2.2 會(huì)陰護(hù)理 子宮全切除術(shù)，特別是陰式子宮切除術(shù)，術(shù)中留置血墊填塞陰道，可起到壓迫止血以及評(píng)估有無創(chuàng)面出血的作用;術(shù)后需密切觀察陰道情況，是否有持續(xù)陰道流血等情況，出現(xiàn)異常情況需立即向醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后保持會(huì)陰清潔，需2次/d消毒會(huì)陰抹洗(稀釋后安而碘)，大小便后再次擦洗外陰，避免細(xì)菌等逆行污染傷口;尿管夾管24 h后再拔除;48 h且未見陰道出血者拔除陰道血墊。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后我科27例患者中均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有，惡心嘔吐腹脹等消化道癥狀、傷口感染及傷口疼痛等，匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)相應(yīng)處理方式處理術(shù)后常見并發(fā)癥。嚴(yán)重并發(fā)癥有陰道殘端出血，可能再次手術(shù)止血治療;術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察陰道出血的顏色和量，陰道流出鮮紅色液時(shí)，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理［4］。

2.2.4 術(shù)后心理護(hù)理 注意患者術(shù)后身心健康情況，術(shù)后患者常出現(xiàn)不適應(yīng)“無月經(jīng)期”生活，心理壓力大，感覺會(huì)像男性特征轉(zhuǎn)變，術(shù)后我們醫(yī)護(hù)人員更有必要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，打消患者消極的心態(tài)，向患者解釋子宮與卵巢的作用，切除子宮不影響女性特征。而本文中1例行子宮全切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+宮骶韌帶切斷術(shù)，對(duì)患者耐心教育，交代手術(shù)的必要性及非手術(shù)的危害性。術(shù)后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙患者應(yīng)請(qǐng)心理專科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助治療，2例出院后需回院心理輔助治療。心理護(hù)理在腺肌病的治療中起著十分重要的作用，良好的心理護(hù)理不僅能夠使患者愉快地接受治療，積極地配合治療，還能夠使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低［5］。

3 總結(jié)

通過對(duì)27例子宮腺肌病的患者的圍手術(shù)期護(hù)理，體會(huì)到護(hù)理工作的重要性，不僅要有系統(tǒng)的護(hù)理措施，尤其不能缺少圍手術(shù)期的心理護(hù)理，又要有熟練的護(hù)理技術(shù)，把患者的痛苦減少到最小，有利于協(xié)助醫(yī)生的治療，也有利于患者的康復(fù)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

［2］冷金花.郎景和.子宮腺肌病的手術(shù)治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(1):10-12.

［3］何小倩，胡翠月.電視腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(35).

［4］王磊.12例腹腔鏡子宮全切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(4):477.

［5］蘇宏.子宮腺肌病患者介入治療的心理護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(5):196.