柴保山

近年來(lái)，我國(guó)兒童手足口病發(fā)病率較高，且呈流行趨勢(shì)，病情發(fā)展快，重癥病例較多，而重癥手足口病臨床早期表現(xiàn)不典型，首診醫(yī)師易忽略。但病情進(jìn)展迅速，一旦出現(xiàn)腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫并發(fā)癥，可短期內(nèi)死亡，給進(jìn)一步治療造成困難。因此，手足口病重癥的臨床早期識(shí)別診斷尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年8月我院收治手足口病患兒256例，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害者86例，其中男46例，女40例，年齡0.5～5歲。病例均符合病腦發(fā)病經(jīng)過(guò)。

1.2 臨床表現(xiàn) 精神差，嗜睡75例，易驚、肢體抖動(dòng)80例，惡心、嘔吐58例，頭痛、煩躁不安15例，譫妄2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 86例患者均查：血常規(guī)及血糖，白細(xì)胞升高(＞15×109/L)62例，以中性為主，正常24例。血糖正常74例，升高12例(在7～10 mmol/L)。胸片檢查約40%患兒胸片提示支氣管周圍炎或肺炎，但大部分CRP不高，考慮病毒性肺炎可能性較大。我們收治的病例中約60%出現(xiàn)CK-MB升高，約20%伴有心電圖異常，提示心肌損害常見(jiàn)。

1.4 監(jiān)測(cè)與觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)病情的指標(biāo)有體溫、精神狀態(tài)、進(jìn)食情況、頻繁嘔吐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力、抽搐、紫紺、肺部啰音等，動(dòng)態(tài)觀察血象、胸片、血?dú)獾?，也有重要意義。

1.5 治療方法 86例經(jīng)抗病毒、降顱壓等對(duì)癥治療。上述病例患者在監(jiān)測(cè)到病情加重后立即處理，給予20%甘露醇脫水、靜注人免疫球蛋白、甲潑尼龍琥珀酸鈉120 mg(按10 mg/kg)沖擊治療，并加強(qiáng)脫水，給予保護(hù)心肌藥物，8 h后體溫下降，循環(huán)改善，四肢溫暖，口唇紅潤(rùn)。

2 結(jié)果

以上病例均符合病腦發(fā)病經(jīng)過(guò)。因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療較早，86例經(jīng)抗病毒、降顱壓等對(duì)癥治療，1～2周治愈出院。

3 討論

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn))引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。因其傳播途徑廣泛，傳染源隱敝，故近年來(lái)呈流行趨勢(shì)，且重癥病例數(shù)高，給社會(huì)造成危害極大。而重癥手足口病多由EV 71病毒感染所致。EV 71病毒為嗜神經(jīng)細(xì)胞病毒，通過(guò)損害脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、躁狂、譫妄甚至昏迷、肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、肌無(wú)力或肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等。查體出現(xiàn)腦膜刺激征、腱反射減弱或消失、巴氏征等病理征陽(yáng)性。手足口病患兒一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，即為手足口病重癥病例［1］。及時(shí)的監(jiān)測(cè)與處理為患者病情的改善提供了機(jī)會(huì)。如果不能識(shí)別，給予積極治療，極有可能發(fā)展為危重癥患兒，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥而危及生命。因此，手足口病重癥臨床早期識(shí)別診斷，特別是神經(jīng)系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)，及時(shí)阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，挽救患兒生命，對(duì)于我們手足口病防治的一線的醫(yī)務(wù)人員來(lái)講尤為重要。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．手足口病診療指南，2010．