李昊 李亞偉 劉擁軍 閆德明 武軍龍 李彤

股骨干骨折中醫(yī)認為局部斷骨傷筋、血脈破裂、瘀血阻滯、經(jīng)脈不通骨腫痛劇烈，甚或出血過多。臨床上有許多可以促進骨折愈合的方法，如多種誘導(dǎo)成骨因子，直流電磁場，中草藥［1］，采用直流電中藥離子導(dǎo)入［2］等。中藥及其提取物在治療骨折中的應(yīng)用較為廣泛。我院2005～2008年在治療骨折中應(yīng)用丹紅注射液，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院200例患者，隨機分成治療組和對照組。治療組100例，男67例，女33例，年齡13～93歲，平均38歲;病程1～16 d，平均5 d。對照組100例，男63例，女37例，年齡11～89歲，平均36歲;病程1～14 d，平均4 d。兩組患者年齡、性別、骨折類型、復(fù)位內(nèi)固定方法均有均衡性。

1.2 治療方法 所有患者均采用手術(shù)內(nèi)固定方法，根據(jù)骨折類型采用髓內(nèi)針內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定。治療組采用丹紅注射液20 ml，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜滴，2次/d。對照組不采用同類藥物。術(shù)后隨訪90 d，手術(shù)30 d后，每2周拍一次X片。

1.3 骨折臨床愈合判斷標準 痊愈:臨床癥狀及體征消失，X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊;顯效:臨床癥狀體征明顯改善，X線片見大量骨痂生長;有效:臨床癥狀體征改善較明顯，X線片見中等量骨痂生長;無效:臨床癥狀體征改善不明顯，X線片僅有少量骨痂生長或無骨痂生長［3］。1.4 疼痛改善 疼痛及分級:0級:無痛;1級:注意力集中時疼痛;2級:活動或工作時疼痛;3級:疼痛影響睡眠。減輕兩級為顯效，減輕一級為有效。統(tǒng)計顯效、有效等所需時間。

1.5 腫脹 觀察腫脹消退的時間。腫脹評分標準:0分:無腫脹;患側(cè)肢體與健側(cè)肢體周徑等長;1分:輕度腫脹:患側(cè)肢體較健側(cè)肢體周長增長，但＜3%;2分:中度腫脹:患側(cè)肢體較健側(cè)肢體周長增長＞3%，但＜5%;3分:重度腫脹:患側(cè)肢體較健側(cè)肝體周長增長＞5%。腫脹緩解標準:顯效:腫脹評分減少＞2分;有效:腫脹評分減少1～2分;無效:腫脹評分減少＜1分或反而加劇。統(tǒng)計顯效、有效等所需時間。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用t檢驗，率的檢驗采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合效果比較 治療組100例痊愈9±0例，顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率98%;對照組痊愈82例，顯效2例，有效2例，無效14例，總有效率86%;兩組臨床療效間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 平均臨床愈合時間比較 治療組平均愈合時間(39.0±7.1)d，對照組平均愈合時間((52±6.9)d。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 疼痛改善情況 治療組顯效94例，有效3例，無效3例，總有效率97%;對照組顯效84例，有效2例，無效14例，總有效率86%;兩組臨床療效間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 消腫效果 治療組顯效95，有效3例，無效2例，總有效率98%;對照組痊愈82例，顯效2例，有效2例，無效14例，總有效率86%;兩組臨床療效間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 祖國醫(yī)學認為:傷后血脈受損、血不循常道而逸出脈外，瘀陰不行、經(jīng)絡(luò)不通、氣機受阻、氣滯不通，日久傷處筋骨失于氣血滋養(yǎng)則新骨不生。中藥在骨折愈合不同時期發(fā)揮修復(fù)作用。損傷早期以氣滯血瘀為其主要病機，因此早期的治法，應(yīng)以活血化瘀為主，使瘀血得以消散，盡快恢復(fù)氣血的通暢。所謂“瘀不去則新血不得生”。中期的治療，瘀血尚未化盡，經(jīng)脈還未完全通暢，氣血仍欠充旺。因此該期的治療，除繼續(xù)用活血化瘀外，還應(yīng)重視養(yǎng)血通絡(luò)，接骨續(xù)筋，以促進筋骨愈合。后期，筋骨尚未堅強，并常有氣血虛弱，筋肉萎縮，肢體乏力，關(guān)節(jié)僵硬等，故治應(yīng)補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使脾腎健旺，生化氣血，以充養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)。

現(xiàn)代研究表明:按骨折愈合過程，在血腫機化期，丹參、郁金、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥可以加快微循環(huán)血流速度，增加毛細血管網(wǎng)的通透性，這樣就可以改善骨折斷端局部血液循環(huán)，清除血凝塊及代謝產(chǎn)物［4，5］，起到消腫止痛的作用。本組病例觀察，疼痛改善情況治療組有效率97%，對照組86%，兩組比較有差異，消腫效果治療組有效率98%，對照組86%，兩組比較有差異。在骨痂形成期，骨折斷端同于局部缺氧，機體通過正常代償反應(yīng)誘導(dǎo)軟骨細胞線粒體中鈣離子釋放于基質(zhì)中，刺激成骨細胞分化繁殖，此時過多使用活血化瘀藥可破壞這種相對穩(wěn)定的代償機制。應(yīng)適時轉(zhuǎn)向續(xù)損接骨藥為主，自然銅等含有豐富膠原、鈣鹽和微量元素，參與蛋白合成酶代謝等，有利于骨質(zhì)修復(fù)［6］。在骨痂改造期，選擇補益肝腎、強筋健骨的鹿茸、人參、骨碎補等中藥，可明顯改善蛋白及代謝，促進蛋白質(zhì)多糖合成及鈣化，以順利完成新骨的爬行替代過程［7］。

3.2 中藥與骨折愈合因素的關(guān)系

3.2.1 全身因素 人參、當歸、三七、丹參、白術(shù)、紅花、黨參等可以加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，增強吞噬功能。上述藥物尚具有促進蛋白合成效用，對抗創(chuàng)傷后的代謝紊亂，轉(zhuǎn)變負氮平衡。

3.2.2 局部因素 局部血液供應(yīng)是影響骨折愈合的根本因素。骨折愈合需要新生血管參與，成骨細胞的生長功能也要依賴于血供狀態(tài)，血運良好骨生長細胞分化為成骨細胞。丹參、紅花有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛作用，可以改善局部微循環(huán)，為骨折愈合提供良好的局部條件。

軟組織損傷程度為內(nèi)部因素。其原因在于骨折端血腫大小將直接影響來自軟組織新生血管形成及完成機化的時間，其次間葉細胞由于忙于修復(fù)軟組織，減弱了骨化作用，中醫(yī)骨傷科重視“筋骨并重”的治療原則是有根據(jù)的。丹參、川芎、紅花、人參、桃仁、紅花、三七等不但具有改善骨折斷端局部血液供應(yīng)狀態(tài)，還可以加快軟組織的損傷修復(fù)和水腫的吸收，從而促進了骨折的愈合。本組觀察丹紅注射液療組，患者局部腫脹消退時間較對照組早，結(jié)果差異顯著。

3.2.3 丹紅注射液治療促進骨折愈合的觀察 丹參性苦，微寒，有活血化瘀通絡(luò)止痛功效。紅花性辛，溫，有活血通經(jīng)，消腫止痛之功效。二藥相輔祛瘀生新，共奏活血通絡(luò)，祛瘀生新之功。丹參性寒，紅藥性辛，二藥配伍性味平和。

大量臨床實踐和實驗研究證實丹參、紅花，在骨折術(shù)后治療過程中有促進骨折愈合的作用［8］。本組臨床觀察治療骨折有效率、愈合時間，兩組間有差異，治療組在早期消腫止痛作用也優(yōu)于對照組，反映丹紅注射液能促進骨折愈合，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，緩解局部癥狀。

［1］周鵬，楚向東，張曉艷，等.接骨續(xù)筋顆粒促進骨折愈合臨床療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26:123-127.

［2］周豐慧，趙明杰，趙海燕.中藥離子導(dǎo)入促進骨折愈合的實驗研究及臨床觀察.第一軍醫(yī)大學學報，2004，24:708-710.

［3］吳在德.外科學，.人民衛(wèi)生出版社，2001:805-806.

［4］劉鐘華，楊世榮，回春.中藥促進骨折愈合的實驗研究概況.長春中醫(yī)學院學報，2004，20:63.

［5］符詩聰，杜寧，史煒鑌，等.丹參有效部位對骨折愈合影響的生物力學實驗研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19;108.

［6］李也白，溫宏，徐華梓，等.復(fù)合中藥制劑促進骨折愈合的實驗研究.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1999，14;108.

［7］周秋麗，王麗娟，郭穎杰，等.鹿茸多肽對實驗性骨折的治療作用及機制研究.白求恩醫(yī)科大學學報，1999，25:586.

［8］史煒鑌，符詩聰，杜寧，等.丹參有效部位對骨折愈合過程中膠原基因表達的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20:269-271.