牛廣華

近年來隨著腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，腦梗死約占急性腦血管疾病的60% ～80%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。我們于2008年6月至2011年6月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2008年6月至2011年6月收治的46例患者，均按2006年第八屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床及顱腦CT掃描確診。隨機(jī)將46例患者分為治療組和對照組;其中治療組23例，男15例，女8例;年齡48～80歲;病程最短24 h，最長3年。對照組23例，男16例，女7例;年齡49～81歲;病程最短24 h，最長3年?；颊咧w功能0～Ⅱ級不等，偏癱及面、舌癱41例，不同程度意識障礙5例，各種失語26例，偏身感覺障礙7例。經(jīng)腦CT掃描53例示相應(yīng)血管支配區(qū)域腦組織呈低密度影。臨床診斷為高血壓動脈硬化性腦梗死32例，高血壓伴有糖尿病腦梗死3例。治療組發(fā)病時間：2周內(nèi)為急性期18例，半年為恢復(fù)期4例，半年后為后遺癥期1例。對照組急性期18例，恢復(fù)期3例，后遺癥期2例。

1.2 治療方法 對照組采用阿司匹林首次300 mg口服，以后100 mg/d口服維持，阿托伐他汀鈣20 mg/d口服，銀杏葉注射液20 ml加入250 ml生理鹽水中靜滴1次/d，每2周1個療程;復(fù)方丹參注射液16 ml加入低分子右旋糖酐500 ml中靜脈點滴，1次/d，每2周1個療程。治療組在對照組上述治療的基礎(chǔ)上同時加用中藥，用加味補陽還五湯，藥用：黃芪60 g，丹參20 g，川芎30 g，地龍、紅藥、桃仁、赤芍、全蝎各6 g，當(dāng)歸15 g，蜈蚣2條，大黃10 g，視氣虛癥狀及脈無力程度調(diào)整黃芪用量，陰虛加玄參15 g、生地20 g，1劑/d，水煎服，昏迷者可鼻飼或保留灌腸。對梗死范圍過大，病灶周圍有嚴(yán)重水腫應(yīng)先用20%甘露醇250 ml靜推，脫水后再繼續(xù)用。2個療程結(jié)束后評定其療效。

1.3 療效判定 基本痊愈：神志清楚，語言流利，患者肌力達(dá)V級以上，功能正常，生活完全自理;好轉(zhuǎn)：神志基本清楚，語言應(yīng)對略緩，患側(cè)肌力提高Ⅱ級以上，功能改善，生活基本自理;無效：病情加重或三個療程后癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》制定?；救翰埑潭?級、分?jǐn)?shù)降低≥90%(能恢復(fù)工作或操持家務(wù))。顯效：病殘程度1～3級，分?jǐn)?shù)減少46% ～89%(部分自理，大部分需人照顧)。有效：功能缺損評分減少18% ～45%。無效：功能缺損評分減少不足17%，臥床病例，病殘5級以上。

2.2 治療結(jié)果 治療組23例中，基本痊愈7例，顯效12例，有效4例，無效0例;治療組23例中，基本痊愈5例，顯效8例，有效6例，無效4例。治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

腦梗死最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，由于腦動脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其他有形成分及纖維黏附于受損的粗糙的內(nèi)膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少、血液黏度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動脈完全閉塞。糖尿病、高脂血癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈下段、椎動脈上段、椎-基底動脈交界處、大腦中動脈主干、大腦后動脈和大腦前動脈等。腦梗死后，血漿內(nèi)皮素增高引起側(cè)支血管收縮，病灶局部血流量減少，加重梗死區(qū)缺血及神經(jīng)元損傷。西醫(yī)治療可以溶解血栓，降低血粘稠度，增進(jìn)血流，改善側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)氧的供應(yīng)，減輕或消除局部腦水腫，防止梗塞進(jìn)一步擴(kuò)大，改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，有效保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)范疇。中風(fēng)之發(fā)生，其病機(jī)歸納起來不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血。我們在采用西醫(yī)治療的同時，遵循中醫(yī)整體觀念、辨證施治的原則，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分別采取滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò);祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò);益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)等中醫(yī)治療方法，并隨癥加減用藥，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)個體化治療的特點。本組結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，其臨床效果安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1994：24．

［2］全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381．

［3］胡建平．中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死30例臨床觀察．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(2)：153-154．

［4］劉萍．急性腦梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床觀察.中國實用內(nèi)科雜志，2003，23(5)：288．