司瑞 杜爽

股骨干骨折多發(fā)于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對骨關(guān)節(jié)的康復(fù)重視不夠，常發(fā)生很多并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮等。為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理在股骨干骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，自從2009年以來，本研究對102例老年股骨干骨折患者施行了針對性的康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61～78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經(jīng)過針對性的康復(fù)護(hù)理，效果比較滿意，其中膝關(guān)節(jié)活動功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進(jìn)行主動功能訓(xùn)練外，其他患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)90°以上，優(yōu)良率達(dá)92.8%。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準(zhǔn)備，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者對康復(fù)治療存在很大顧慮。因此護(hù)理人員要做好術(shù)前疏導(dǎo)，主動找患者談心，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量著手，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作，贏得老人的信賴，增強(qiáng)他們心理上的安全感。同時(shí)做好實(shí)用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關(guān)心、體貼。使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來。同時(shí)護(hù)士將所學(xué)知識向患者反復(fù)耐心地講解，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動的配合治療。術(shù)前如需牽引，應(yīng)向患者詳細(xì)解說牽引的重要性，并且嚴(yán)格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

2.2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理

2.2.1 術(shù)后急性期指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后回病房應(yīng)將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動鍛煉，指導(dǎo)患者對患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進(jìn)行收縮練習(xí)，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長時(shí)間，護(hù)理人員及家屬幫助其做被動運(yùn)動，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應(yīng)認(rèn)真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應(yīng)表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評估患者疼痛程度，適當(dāng)給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。

2.2.2 功能鍛煉期的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其原則是盡早開始、主動為主、被動為輔、持之以恒、循序漸進(jìn)，一般術(shù)后7 d可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)?；顒臃秶⑦\(yùn)動幅度及速度根據(jù)患者承受能力由小到大，由慢到快調(diào)節(jié)，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動，由小到大，由輕到重。在被動鍛煉的同時(shí)，鼓勵(lì)患者做主動鍛煉，但必須保持患者無疼痛時(shí)進(jìn)行［2］。

2.2.3 術(shù)后中后期(起立步行期)的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的主動運(yùn)動，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動小腿，使膝關(guān)節(jié)屈曲，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5～10°，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練達(dá)90°以后可進(jìn)行主動功能訓(xùn)練。可在護(hù)理人員的協(xié)助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習(xí)步行。要指導(dǎo)患者正確使用雙腋拐，行走時(shí)靠兩上肢支持體質(zhì)量，先將雙拐同時(shí)移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時(shí)移到健肢前方，如此反復(fù)。如無疼痛或骨折部位的異常活動，可每天增加步行時(shí)間。術(shù)后2個(gè)月，復(fù)查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動、無骨質(zhì)吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負(fù)重行走，也可扶拐試行下床活動，架拐支撐質(zhì)量時(shí)，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨(dú)立架拐行走，一般4個(gè)月后可棄拐恢復(fù)正常生活［3］。

3 出院指導(dǎo)

患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應(yīng)該注重患者的心理健康和身體的康復(fù)訓(xùn)練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)患肢活動度，最大限度恢復(fù)生活功能。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：1947．

［2］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1987．

［3］王敏．股骨干骨折的康復(fù)與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(15)：1946．