許忠敏 施艷萍 王據(jù)輝

高熱是腦出血常見的并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后，尤其是使血腦屏障的通透性增加，使某些有害物質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，直接造成腦損害，還可使腦脊液分泌增加，分泌速度加快，同時(shí)加重腦耗氧量，導(dǎo)致腦水腫。因此，及時(shí)有效地降溫，縮短高熱時(shí)間非常重要，現(xiàn)將降溫方法綜述如下：

1 物理降溫

1.1 冰帽 將碎冰和冰水裝入冰帽內(nèi)，戴在患者的頭部，讓腦部處于低溫環(huán)境，以降低腦組織的代謝，減少腦細(xì)胞的耗氧量。

1.2 冰袋或冰枕 用橡膠冰袋裝碎冰再加冰水，使冰塊的棱角變得圓滑，以免磨損皮膚，也可用橡膠手套或塑料袋裝冰塊放置在患者體表的大動脈走行處。

1.3 溫水擦浴 用低于患者皮膚溫度的溫水，一般為32°左右的溫水進(jìn)行擦浴身體的任何部位。

1.4 酒精擦浴 此法能使局部血管擴(kuò)張，并利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量，從而達(dá)到降溫的目的。注意胸前、后頸、腹部、足底等部位不要擦浴，這些部位對冷的刺激比較敏感，冷刺激可以引起心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。30 min后測量體溫。

1.5 多飲溫開水 每日飲水量至少3000 ml，必要時(shí)予以記錄，但要注意是否限制飲食。

1.6 溫水浸足降溫 足部對于環(huán)境溫度、濕度的反應(yīng)是很迅速、靈敏的，這是因?yàn)樽愕钠つw上有許多末梢神經(jīng)感受器，它們在中樞神經(jīng)的統(tǒng)一指揮下，可以對內(nèi)臟器官進(jìn)行調(diào)節(jié)。由于足部離心臟遠(yuǎn)，血液供應(yīng)少，脂肪層薄，保溫性能差，同時(shí)足近地面，怕冷不怕熱，一般足部表皮溫度在30℃左右感覺比較舒服，高熱患者用低于體溫2～3℃的溫水浸足，可使足部血管擴(kuò)張，血運(yùn)加快，改善微循環(huán)，降低大循環(huán)阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)。引血下行，導(dǎo)熱下趨，同時(shí)溫水浸足還可以刺激足部的感受器，通過神經(jīng)反射進(jìn)入脊髓和大腦，引起一系列的神經(jīng)體液調(diào)整，調(diào)動人體內(nèi)部各組織器官及系統(tǒng)的功能，發(fā)揮人體自然治愈力，達(dá)到治療和保健的雙重佳效，使患者在感覺舒適、樂于接受的情況下達(dá)到降溫、緩解病情的目的。

1.7 冷濕敷法 用冷水或冰水浸透毛巾，敷于頭部和血管豐富處如腹股溝、頸部腋下、額頭等部位。

1.8 中醫(yī)降溫措施 針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴位也可降溫。

2 藥物降溫

2.1 根據(jù)病情可選用不同的藥物 對有明細(xì)腦水腫，循環(huán)衰竭及對物理降溫耐受力較差者，可短時(shí)用糖皮質(zhì)激素，并給予足夠有效的抗生素，但應(yīng)注意激素類藥物易加重循環(huán)衰竭或?qū)е孪莱鲅?/p>

2.2 靜點(diǎn)中藥制劑如清開靈、柴胡、痰熱清等。

2.3 中藥如羚羊角顆粒劑、牛黃安宮丸等，2次/d，每次一丸，有鎮(zhèn)靜安神降溫的作用。

2.4 阿司匹林高一水合氯醛加入100 ml的冰水中灌腸，撲熱息痛加冰鹽水少量保留灌腸。

2.5 口服或鼻飼撲熱息痛，每6小時(shí)一次，肌內(nèi)注射安痛定等藥物。

2.6 冬眠藥物 可用冬眠一號半量靜推用于心率血壓躁動不安的高熱患者，抑制活動減少熱量的產(chǎn)生。

3 儀器降溫

3.1 顱腦降溫儀降溫

3.2 降溫毯降溫

4 降溫的注意事項(xiàng)

4.1 降溫的措施宜早，在高熱未出現(xiàn)前即采用降溫措施，使腦部處于低溫狀態(tài)，預(yù)防中樞性高熱對腦組織的損害。

4.2 降溫速度不宜過快，每小時(shí)降低2℃左右為宜。

4.3 冷敷部位要定時(shí)更換，觀察皮膚情況以防凍傷。

4.4 應(yīng)用酒精擦浴時(shí)，應(yīng)注意是否與靜點(diǎn)的藥物發(fā)生過敏反應(yīng)，如靜點(diǎn)頭孢哌酮鈉時(shí)，在擦浴即可引起藥疹。

4.5 采用降溫措施后30 min測量體溫以觀察療效。

4.6 中樞性高熱伴抽搐的患者給鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)并及時(shí)清除口鼻腔分泌物。

總之，腦出血患者，由于出血造成小丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使之體溫異常改變，出現(xiàn)中樞高人或體溫過低，這是腦出血的主要合并癥之一，如不能有效地預(yù)防和控制中樞性高熱可加重腦組織損害而危及生命，因此必須掌握好降溫時(shí)機(jī)、方法和注意事項(xiàng)，才能有效地預(yù)防和控制中樞性高熱的程度，從而降低腦出血患者的死亡率。