王蘇

肺炎是呼吸系統(tǒng)比較常見的疾病，而在老年人中肺炎是感染性疾病導(dǎo)致死亡的首要病因，居于總死亡率的第5位［1］。我國正處在人口老齡化的過程中，伴隨著我國老齡化人口的增加，由于老年人的特殊體質(zhì)，常合并有一種或多種基礎(chǔ)疾病，其肺炎的臨床表現(xiàn)不同于青壯年，有其特殊的一些表現(xiàn)。筆者對我院2009年1月至2010年10月期間收治的90例老年肺炎患者進(jìn)行回顧性臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例，其中男52例，女38例;年齡65～91歲，平均77.4歲。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)21例，高血壓11例，冠心病17例，腦血管病偏癱12例，糖尿病11例，惡性腫瘤3例，合并兩種或兩種以上疾病者19例。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)59例，醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)31例。所有的患者觀察以下指標(biāo):① 一般情況:性別、年齡、職業(yè)、誘因和吸煙史。②臨床表現(xiàn)和檢查:癥狀、體征、血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線或CT片、痰培養(yǎng)+藥敏試驗。③ 治療與轉(zhuǎn)歸:抗感染藥物及綜合治療、療程及轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)等。對以上資料采用回顧性分析。

1.2 臨床表現(xiàn)無明顯誘因46例 發(fā)熱39例且以低熱為主;無呼吸道癥狀的47例;無肺部體征的14例。

1.3 實驗室檢查及特殊檢查 ①血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)增高25例，中性粒細(xì)胞分類增高53例。② 胸部X線或CT片:大多呈支氣管肺炎改變64例及問質(zhì)性肺炎7例。

1.4 痰培養(yǎng)結(jié)果 90例患者痰培養(yǎng)陽性率82.5%，病原菌以G-桿菌為主，二重感染全部是白色念球菌的感染。

1.5 治療

1.5.1 治療方法 確診肺炎后在痰菌培養(yǎng)陽性率低或結(jié)果未回報條件下，選擇哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦;然后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏調(diào)整抗生素;同時對癥止咳化痰及吸氧;治療基礎(chǔ)疾病;加強(qiáng)支持營養(yǎng)，預(yù)防離子紊亂、心功能不全、心律失常、腎功能不全等并發(fā)癥;對于體弱乏力患者靜脈點滴參芪扶正注射液，進(jìn)食差者靜脈點滴氨基酸或脂肪乳，重癥感染或低蛋白者予輸注血漿。

1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:無臨床癥狀、肺部無干濕啰音、血常規(guī)正常和肺CT完全吸收;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯緩解、肺部干濕啰音減少、血常規(guī)正常和肺CT部分吸收;死亡:臨床癥狀無緩解或加重、肺部于濕啰音增多、因感染性休克、心功不全、心臟驟停、痰窒息、呼吸衰竭而死亡。

2 結(jié)果

老年肺炎發(fā)熱、胸痛少，但精神神經(jīng)癥狀、消化道癥狀、氣促明顯增加，白細(xì)胞計數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞分類不高。本組死亡7例(7.8%)。

3 討論

老年肺炎有以下特點:①臨床表現(xiàn)不典型，肺外表現(xiàn)如消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀，極易造成誤診，延誤治療。②老年性肺炎患者多數(shù)高齡，有心、腦血管疾病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病等多種疾病，造成該人群體質(zhì)虛弱，機(jī)體免疫力低下，尤其是患腦血管病的患者，咳嗽反射減弱，極易患肺炎，可表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的突然惡化。③老年人患肺炎后臨床上常常出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如本組病例出現(xiàn)的心力衰竭，呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂，消化道出血等并發(fā)癥，使患者病死率增高。④老年性肺炎的X線表現(xiàn):以雙下肺多發(fā)的小片狀滲出性病灶多見，邊緣模糊不清，沿肺紋理分布。⑤老年性肺炎痰培養(yǎng)多是革蘭氏陰性桿菌，廣州市曾瑜等報道在老年醫(yī)院獲得性肺炎患者的菌株分離中可以看到排首位的仍然是銅綠假單胞菌，其次是葡萄球菌屬，肺炎克雷伯氏菌、不動桿菌等已成為老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原菌［2］。

治療應(yīng)該及時合理。正確地選擇使用抗感染藥物是治療關(guān)鍵，抗生素的使用原則是早期和足量。根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，針對致病菌種選藥，重癥可以聯(lián)合用藥，盡量選擇作用快、毒性小的藥物。降階梯療法是目前比較推薦的方法。經(jīng)驗治療時應(yīng)該及時根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用。在治療的過程中注意保持患者呼吸道的通暢，鼓勵患者盡量進(jìn)行自主咳嗽、排痰，必要時可使用祛痰劑，可進(jìn)行呼吸道濕化、超聲霧化方式吸人。在治療過程中應(yīng)該重視基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥的防治。老年肺炎的治療中應(yīng)注意支持治療，因為老年患者本身的基礎(chǔ)情況較差，所以對于病重體弱的患者可適當(dāng)給予白蛋白、脂肪乳等進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。

［1］Sehmidt-Iosnns M，Lode H.Treatment 0f pneumonia in elderly patients Expert.Opin Pharmacother，2006，7(5):499-507.

［2］曾瑜，汪得喜，潘海燕，等.500例肺炎病原茵構(gòu)成分析.罕少疾病雜志，2008，15(2):26-28.