崔晶 李爽 陶艷波

查對制度是保障護(hù)理工作安全的一個(gè)護(hù)理核心制度，做好手術(shù)中的查對制度是非常重要的。據(jù)研究表明，有近一半的護(hù)理差錯(cuò)事故是由于不嚴(yán)格執(zhí)行這一制度造成的。嚴(yán)格執(zhí)行各種查對制度，是保證手術(shù)室護(hù)理工作安全進(jìn)行的重要措施。包括手術(shù)患者的接送及入室查對、術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對、手術(shù)物品的清點(diǎn)查對及手術(shù)標(biāo)本的查對。提高護(hù)士的查對意識，較好地防范了因查對制度執(zhí)行不到位，導(dǎo)致接錯(cuò)患者，開錯(cuò)手術(shù)部位，物品遺留體腔等嚴(yán)重差錯(cuò)或事故。

1 常見的由于查對不嚴(yán)而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)事故

1.1 異物遺留在體內(nèi) 清點(diǎn)制度執(zhí)行不到位或清點(diǎn)馬虎，操作中不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失，術(shù)中增加物品未及時(shí)記錄，術(shù)前與術(shù)后物品數(shù)目不相符，未及時(shí)告知。

1.2 手術(shù)患者和手術(shù)部位(上下左右)的錯(cuò)誤:患者同時(shí)接入手術(shù)室查對不嚴(yán)，對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。

1.3 輸血輸液及用藥引起的錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，核對不到位，錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑;未嚴(yán)格核對患者用藥過敏史，導(dǎo)致藥物過敏;輸血前未嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)事故。

1.4 手術(shù)標(biāo)本保留引起的錯(cuò)誤 標(biāo)本丟失，未及時(shí)固定標(biāo)本而影響取材，標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符。

1.5 手術(shù)體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致患者肢體功能障礙。皮膚壓瘡、俯臥位時(shí)眼球壓迫致眼部損傷等。

2 查對實(shí)施方法

2.1 患者的接送及入室查對制度

2.1.1 接患者查對制度 術(shù)前一日巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，填寫手術(shù)患者術(shù)前訪視單，核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號，手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間等，訪視患者。手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士到病房接患者，持病歷與病區(qū)護(hù)士共同到患者床旁核對以上各項(xiàng)內(nèi)容、麻醉方式及麻醉藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)中用藥過敏試驗(yàn)結(jié)果、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等并查看皮膚完整情況，備皮情況及更衣情況等，雙方認(rèn)可后簽名。

2.1.2 入室查對制度(嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對) 值班護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)再次查對患者床號、姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱及部(上下左右);查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，正確無誤后接入手術(shù)間。麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)間再次核對并填寫手術(shù)患者核對卡。

2.1.3 送患者查對制度 手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同將患者送回病房。手術(shù)室護(hù)士向病房護(hù)士交接麻醉方式、手術(shù)名稱、輸血輸液及傷口引流情況，查看皮膚及帶回物品等確認(rèn)無誤后共同簽名。

2.2 術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對

2.2.1 輸血的查對 取血由值班護(hù)士持病例在血庫取血，與血庫人員共同核對患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號，準(zhǔn)確無誤后再將配血單與血袋進(jìn)行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液種類，確認(rèn)無誤后將血取回。值班護(hù)士、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三人再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后方可輸入。輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)。血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24 h方可丟棄。

2.2.2 輸液、用藥的查對 術(shù)中用藥多為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)無誤可給藥，給藥后應(yīng)在復(fù)述一遍。

用藥前三查十對:三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。十對:對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。液體使用前檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物。

術(shù)中應(yīng)用抗生素時(shí)必須再次查對過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性并與臺下醫(yī)生或第一助手核對后方可使用。

使用后的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備查對。

2.3 手術(shù)物品的清點(diǎn)及查對 手術(shù)前核對無菌包外指示膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，點(diǎn)完后由巡回護(hù)士復(fù)述一遍，洗手護(hù)士確認(rèn)無誤后巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。關(guān)閉體腔或深部切口前，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)器械及物品，與術(shù)前紀(jì)錄的數(shù)字核對無誤;縫合至皮下時(shí)及縫合完畢分別再次清點(diǎn)。洗手護(hù)士不可將臺上的紗布、紗墊等物品交與臺下做其他用途;臺上不慎掉下的器械及物品應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)收起，不得擅自帶出手術(shù)室。術(shù)中臨時(shí)增加物品時(shí)，應(yīng)由此臺手術(shù)的巡回護(hù)士供應(yīng)并及時(shí)記錄。如發(fā)現(xiàn)數(shù)目與術(shù)前不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生停止手術(shù)，共同查找，直到找到才可關(guān)閉。手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士對所用器械物品再次自行查對。

2.4 手術(shù)標(biāo)本的查對

2.4.1 冰凍切片的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號、性別及標(biāo)本名稱，連同寫好的病理標(biāo)本冰凍檢查同意書與病理檢查單交專人送檢

2.4.2 一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士處理，將標(biāo)本及標(biāo)本牌放入10%福爾馬林固定液中的，與病理檢查申請單核對后放在指定位置，由專人送檢。送檢前再次核對無誤后，將標(biāo)本、病理檢查申請單及標(biāo)本登記本一起送至病理科，與病理科人員核對無誤后簽名。如手術(shù)中采集的標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)采集一個(gè)就及時(shí)交與巡回護(hù)士連同寫好的標(biāo)本牌共同放入標(biāo)本盒內(nèi)。

2.5 患者擺放體位時(shí)查對，擺放患者功能體位，術(shù)中多次查看患者壓迫的皮膚有無破損，壓迫的部位應(yīng)及時(shí)按摩促進(jìn)血液循環(huán)。

3 概括

手術(shù)室常見差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而致患者發(fā)生了不必要的傷害。針對這些情況，我科對全體護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心，每月進(jìn)行全面質(zhì)量檢查并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量討論分析會，將發(fā)生的護(hù)理缺陷及可能發(fā)生的差錯(cuò)苗頭進(jìn)行分析討論，制定整改措施和防范措施，同時(shí)針對其他單位發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。只有我們嚴(yán)格執(zhí)行好每項(xiàng)查對制度，各個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，提高了安全防護(hù)意識，就會大大提高手術(shù)室護(hù)理的安全系數(shù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，保證患者的生命安全。因此作為手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)中的查對制度是非常重要的。