趙紅梅 周桂容

脊髓損傷(Spinal Cord Injury，SCI)是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙［1］。在脊髓損傷患者中，深靜脈血栓的發(fā)生率為40%～100%，完全性四肢癱瘓深靜脈血栓的可能性最大。研究表明:深靜脈血栓形成是肺栓塞的高危因素，深靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5% ～3%［2］。因此，采取有效的方法預(yù)防脊髓損傷患者深靜脈血栓形成至關(guān)重要。2008年1月起，我科對脊髓損傷術(shù)后42例患者應(yīng)用常規(guī)預(yù)防方法結(jié)合空氣壓力波治療儀預(yù)防深靜脈血栓形成，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例42例，男39例，女3例，年齡20～85歲，平均43.4歲。其中四肢癱12例，截癱30例。研究對象均無急性炎癥性皮膚病，心功能不全，丹毒，深部血栓性靜脈炎，肺水腫，急性靜脈血栓，不穩(wěn)定性高血壓等空氣壓力波治療儀禁忌證。

1.2 治療方法 脊髓損傷患者均使用空氣壓力波治療儀［(韓國(株)大星產(chǎn)業(yè))］，以預(yù)防深靜脈血栓形成。操作時(shí)根據(jù)病情酌情選擇好治療模式后，將患者雙下肢置于下肢套筒中(套筒使用時(shí)下肢應(yīng)加以襯墊)，拉索固定，防止拉索滑落而破壞套筒上的空氣室。操作中注意暴露患者的膝部，以免影響膝部活動(dòng)。套筒的松緊以能放一指為宜。套筒接口與主機(jī)氣管插座注意要連接緊密，防止松脫造成壓力泄露。調(diào)節(jié)壓力泵壓力，從低到高慢慢旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕，調(diào)節(jié)過程中詢問患者主訴，壓力強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。每天治療2次，每次30 min。

1.3 結(jié)果 本組42例脊髓損傷并截癱患者均未發(fā)生深靜脈血栓。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 脊髓損傷都是突然受到意外傷害而發(fā)病，且傷后肢體不能活動(dòng)，失去了自主活動(dòng)能力，面對突如其來的變化與打擊，患者及家屬往往束手無策，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心情，喪失治療信心。治療護(hù)理時(shí)醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼患者，通過溝通交流深入了解患者的心理狀態(tài)，介紹同類患者康復(fù)的實(shí)例及脊髓損傷的治療方法，盡量讓患者及家屬參與治療方案的確立，以調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，使患者能平靜、樂觀地接受治療。向患者及患者家屬詳細(xì)講解空氣壓力波治療儀治療的原理、目的、具體操作過程與注意事項(xiàng)，以消除患者的緊張情緒，積極配合治療。

2.2 促進(jìn)下肢靜脈回流，改善下肢血液循環(huán)

2.2.1 抬高下肢20°～30°，并避免膝關(guān)節(jié)下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

2.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙下肢肢體，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及肢體肌肉的按摩。2次/d，30 min/次。

2.2.3 每天用溫?zé)崴蓦p下肢，水溫38℃ ～40℃，浸泡完后用潤膚霜外涂雙下肢皮膚。

2.3 防止下肢血管內(nèi)膜損傷 減少和避免下肢靜脈的注射，有文獻(xiàn)報(bào)道下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一般情況下，不在下肢穿刺［3］。如必須進(jìn)行下肢靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)保證穿刺一次成功，避免血管內(nèi)膜的損傷。

2.4 避免血液的高凝狀態(tài) 靜脈穿刺及靜脈采血時(shí)注意觀察患者的血液黏稠度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑保證患者足夠的液體量及保證患者的攝入水量。

2.5 觀察患者的下肢周徑，每天進(jìn)行測量，以了解下肢周徑變化。測量周徑應(yīng)注意在固定的部位測量，可在下肢相應(yīng)部位用記號筆標(biāo)明，以減少人為因素造成的測量數(shù)值的誤差。

3 討論

1946年Virchow［4］提出靜脈內(nèi)膜損傷，血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大要素，至今仍被沿用。脊髓損傷存在多種增加深靜脈血栓發(fā)生率的危險(xiǎn)因素，如長期臥床，截癱或四癱導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙，機(jī)械通氣，鎮(zhèn)靜肌松劑的使用等都是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素?？諝鈮毫Σㄖ委焹x能夠通過擴(kuò)張、壓縮血管及肌肉可以對血管肌肉產(chǎn)生指壓效果，能有效促進(jìn)血液循環(huán)，加速靜脈血及淋巴液的回流，從而加速新陳代謝。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和溫?zé)崴蓦p下肢既能夠預(yù)防深靜脈血栓，也有助于預(yù)防足下垂的發(fā)生。本組患者中無一例發(fā)生深靜脈血栓，說明使用常規(guī)方法結(jié)合空氣壓力波治療儀對預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生起著積極作用，但如何更好的有效預(yù)防深靜脈血栓的形成是值得進(jìn)一步探討的話題。

［1］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993:66-88.

［2］李曉林，盧偉杰，余楠生，等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中國康復(fù)重建外科雜志，2001，15(1):39.

［3］辛紹偉，馬學(xué)萍張蕾，等.手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14):1292.

［4］吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，4:617.