袁素云

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的腫瘤疾病，也是人體最常見的腫瘤。由于子宮肌瘤大多數(shù)均為良性腫瘤，且多數(shù)患者均有保全子宮的意愿，因此子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤并不為廣大患者所接受。而且當(dāng)前人們越來越注意到子宮的存在對維持女性內(nèi)分泌及免疫功能的重要性，以及醫(yī)療儀器的不斷改進(jìn)，使得子宮肌瘤剜除術(shù)在治療女性子宮肌瘤所占的比例越來越高［1］。我院自近年來采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者均為我院自2009年1月至2010年12月收治的子宮肌瘤患者，經(jīng)病理檢查確診并且全部符合子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床指征。其中年齡24～54歲，平均33.5歲;病程1～13年，平均6.7年;單發(fā)性肌瘤68例，多發(fā)性肌瘤52例;已婚者100例，占83.3%，未婚者20例，占16.7%。本組所有患者均以月經(jīng)量過多或過少、經(jīng)期延長、白帶多，腹痛并有墜脹感等臨床癥狀為主，在行子宮肌瘤剜除術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，了解子宮肌瘤大小、位置、數(shù)目等情況。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采取子宮肌瘤剜除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下:①術(shù)前準(zhǔn)備按照腹部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備，用2%碘伏消毒腹部皮膚三遍、鋪單。②患者取膀胱截石位，常規(guī)麻醉后切開腹壁作下腹正中線或中線旁切口，逐層切開腹壁各層，進(jìn)入腹腔，探查及了解子宮及附件，尤其是于宮肌瘤的大小、部位及數(shù)目，與周圍有否粘連，用棉墊及紗布塊排墊腸管，暴露手術(shù)野。③將子宮托出于腹腔外，在宮頸內(nèi)口水平用橡皮管繞宮頸1周，并扎緊，可暫時阻斷子宮血管的血液供應(yīng)，以減少出血量，也可以在肌瘤周圍進(jìn)行催產(chǎn)素注射，一般注射劑量為20 IU，可以使子宮肌壁收縮而減少出血。④在子宮漿膜層或肌核上方的肌層部分進(jìn)行縱行切開，再行肌核包膜切開，用鼠齒鉗提起切緣，一手提鉗，一手手指自包膜下施行鈍性分離，將肌核一一剔除。⑤將肌核一一剔除后，松解橡膠管，觀察是否有出血點，用0號或1號可吸收線進(jìn)行縫扎止血，并間斷封閉穴腔，如子宮漿膜層有多余部分應(yīng)予剪除，用4號絲線進(jìn)行間斷或連續(xù)褥式縫合，最后查看腹腔進(jìn)行腹腔縫合。

2 結(jié)果

本組120例子宮肌瘤患者全部實施子宮肌瘤剜除術(shù)，手術(shù)均順利完成，成功率為100%;術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤個數(shù)1～30個，平均16個;直徑大小4～12 cm，平均7.8 cm;其中肌壁間肌瘤63例，黏膜下肌瘤38例，漿膜下肌瘤19例;手術(shù)時間30～100 min，平均55.4 min;術(shù)中出血量16～152 ml，平均40.4 ml。120例患者中術(shù)后發(fā)生切口感染2例，占1.66%，經(jīng)抗感染治療后痊愈，并未見其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后住院時間為5～11 d，平均6.8 d。對本組120例患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，除1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)外，其他患者均恢復(fù)良好，子宮功能正常，并未影響正常生活工作。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，肌瘤中間有少量纖維結(jié)締組織，正確的名稱為子宮平滑肌瘤。肌瘤可生長在子宮的任何部位，可以是單個，也可以多個，但常見的則是多個，稱多發(fā)性子宮肌瘤。肌瘤大小不一，小的直徑在1 cm以下，大的重量為數(shù)幾千克，稱巨大子宮肌瘤。該病好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)生率約為60%［2］。按照子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，常分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤三種。其中那個黏膜下肌瘤易形成蒂，有蒂黏膜下肌瘤可脫出宮頸口，脫出宮頸口的黏膜下肌瘤其表面子宮內(nèi)膜易變性、壞死，在陰道內(nèi)更易繼發(fā)感染、潰瘍、出血。若肌瘤繼續(xù)向表面生長，僅有一蒂與子宮肌壁相連則容易變性、壞死、發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)［3］。

對于內(nèi)科治療無效或子宮肌瘤體積過大的患者應(yīng)早期采取手術(shù)切除治療。子宮肌瘤使子宮增大，但不超過妊娠3個月的體積，又無明顯癥狀，可暫時不做手術(shù)，但需定期檢查有無明顯的增大趨勢。如果肌瘤不大，又接近更年期，也不必急于手術(shù)，因為絕經(jīng)后肌瘤多可隨子宮萎縮而縮小。若子宮增大超過妊娠3個月的體積，或月經(jīng)量明顯增多，藥物治療無效，以致發(fā)生貧血，或子宮增大較快，有疼痛，則說明有轉(zhuǎn)變?yōu)槿饬龅目赡埽紤?yīng)立即手術(shù)切除。子宮肌瘤剜除術(shù)是一種只剔除肌瘤，并重建及修復(fù)子宮的手術(shù)。經(jīng)腹、陰道，腹腔鏡、宮腔鏡等均可做子宮肌瘤剜除術(shù)。該術(shù)不僅保留了患者的生育功能，而且對患者及其丈夫來說也是最佳選擇方案。其具有操作簡單、能保持正常生理功能等優(yōu)點，適于漿膜下肌瘤及肌壁間單個或肌瘤數(shù)量較少的婦女［4］。在手術(shù)操作過程中需要注意以下幾點:①手術(shù)過程中，橡皮管結(jié)扎子宮頸時間不宜過長，最長不得超過半個小時，以防血栓形成，如手術(shù)時間過長，可于手術(shù)中途放松數(shù)分鐘后再行束扎。②如手術(shù)切面較大，可于側(cè)腹壁打洞放量腹腔管引流管。③手術(shù)后可以應(yīng)用子宮收縮藥，促進(jìn)子宮收縮，減少子宮創(chuàng)面出血，可用20 U縮宮素靜脈滴注，2次/d，也可用縮宮素10 U，肌內(nèi)注射，4次/d，一般可連續(xù)用藥3～5 d。④在封閉子宮瘤腔時，閉合要緊密，以免血腫形成。

本組120例患者均施行子宮肌瘤剜除術(shù)，手術(shù)均順利完成，成功率為100%;手術(shù)中剜除最少的肌瘤為1個，最多的為30個，直徑大小4～12 cm，平均7.8 cm。對于子宮肌瘤較多的患者一定要術(shù)時仔細(xì)檢查避免遺漏小肌瘤，挖出的肌瘤需醫(yī)生通過肉眼或快速病理檢查排除肌瘤惡變。通過子宮肌瘤剜除術(shù)治療，本組120例患者均成功切除肌瘤，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)只有1例患者肌瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)治療后均能緩解患者的月經(jīng)異常，對于無癥狀患者則可去除心理疾患，且保留了患者卵巢的血供、避免了患者的卵巢早衰，通過子宮肌瘤除術(shù)為患者保留了子宮，滿足了患者的心理和生理需求，受到了廣大患者的歡迎。

需要注意的是，在實施該手術(shù)后未孕婦女一般主張術(shù)后避孕1年，懷孕后要特別小心，因為到了妊娠中、晚期，尤其是臨產(chǎn)后，子宮瘢痕有可能破裂。而且對于該術(shù)的選擇也應(yīng)根據(jù)患者年齡、婚育、對生育要求及肌瘤生長部位，有無惡變傾向等作出判斷

［1］劉東涌，魏力.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23(1):634-636.

［2］周妙玲，李艷紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的處理及結(jié)局分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，18(6):1213-1214.

［3］侯超穎.子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠30例臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2009，15(3):138-139.

［4］李志強，包若希.多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)多術(shù)式臨床對照分析.醫(yī)學(xué)信息:下旬刊，2008，23(5):112.