崔麗欣 范麗萍 殷文

白內(nèi)障是致盲的主要疾病之一。臨床表現(xiàn)為晶體混濁、漸進(jìn)性視力減退，給患者帶來(lái)不便和痛苦。我院2011年01月至7月，共收治26例白內(nèi)障患者，開(kāi)展了小切口無(wú)縫線非超聲乳化白內(nèi)障囊外晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(美國(guó)產(chǎn)PMMA人工晶體)，效果良好，并具有切口小，損傷少，無(wú)散光，患者視力恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例中男14例，女12例，年齡最大78歲，最小24歲。老年性白內(nèi)障22例(28眼)，外傷性白內(nèi)障4例(4眼)。24 例術(shù)前視力均為光感，2例為0.2，1 例為0.1。

1.2 材料選擇 采用PMMA人工晶體，它有記憶性差，發(fā)生排斥反應(yīng)及生物降解作用的機(jī)會(huì)極少，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 方法 術(shù)眼滴抗生素眼液(視病情而定);術(shù)前1 d術(shù)眼行淚道沖洗;術(shù)前2 h用復(fù)方托比卡胺眼液滴眼擴(kuò)瞳，每15 min 1次。表面麻醉后開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，上直肌縫線固定，剪開(kāi)顳側(cè)球結(jié)膜、筋膜，筋膜下注射2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液0.5ml，沿角鞏緣作9～12點(diǎn)球結(jié)膜剪開(kāi)，鞏膜半層切開(kāi)，切口呈反眉型，半層遂道式分離至角鞏緣角膜血管弓內(nèi)側(cè)，穿刺進(jìn)入前房，注入2%甲基纖維素(MCCO)保持前房，9～1點(diǎn)前囊信封式截開(kāi)，充分皮質(zhì)核水分離，擴(kuò)大切口至6～6.5 mm，核下注入2%MCCO抬起核，用圈核器于囊袋內(nèi)娩出核，吸凈殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人工晶體，沖吸殘留MCCO，縮瞳，術(shù)眼包蓋包扎。

2 結(jié)果

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查術(shù)眼裸眼視力。術(shù)后第1 d 95%視力為0.3，5%視力為0.2;術(shù)后1周70%視力為0.7，20%視力為0.5，10%視力為0.4;術(shù)后3個(gè)月平均視力在0.5以上，手術(shù)成功率100%，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。

3 術(shù)前護(hù)理

①本組患者術(shù)前既擔(dān)憂手術(shù)療效又考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，情緒緊張、焦慮。我們向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)。使患者對(duì)手術(shù)有初步認(rèn)識(shí)，在良好的心態(tài)下接受手術(shù)。②術(shù)前檢查眼部和全身情況。對(duì)光定位，色覺(jué)準(zhǔn)確，眼壓正常，眼球無(wú)其他疾病者，屬于手術(shù)適應(yīng)證［1］。如有高血壓、感冒、咳嗽、眼部炎癥等，應(yīng)及時(shí)治療和延期手術(shù)。③按內(nèi)眼手術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備。

4 術(shù)后護(hù)理

①白內(nèi)障囊外晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是較大的內(nèi)眼手術(shù)之一，一旦發(fā)生感染很難挽回視力。術(shù)后常規(guī)測(cè)生命體征3 d，每6 h 1次。出現(xiàn)術(shù)眼紅腫、漸進(jìn)性疼痛、畏光流淚、不能睜眼，需用抗生素治療1～2 d抗感染;各種治療檢查應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行，以防感染。②術(shù)眼前房少量積血無(wú)明顯臨床癥狀，出血尚未吸收前可輕度影響視力，前房大量積血可引起眼壓升高。應(yīng)根據(jù)病情使用降壓藥物，囑患者半臥位，繼續(xù)行雙眼包蓋包扎，穩(wěn)定患者情緒，消除緊張心理。③患者睡前滴新霉素眼藥1～2滴行術(shù)，防止手術(shù)反應(yīng)性虹膜炎引起的粘連?；颊咝璋察o休息，避免因散瞳而致晶體移位。④術(shù)后囑患者平臥位或半臥位1～2 h，以防晶體移位。晶體移位的原因:一是術(shù)中植入人工晶體位置判斷不準(zhǔn)確或術(shù)畢晶體定位不正;二是術(shù)后患者作低頭彎腰活動(dòng)、咳嗽、便秘及眼部震動(dòng)或外傷等。

5 出院指導(dǎo)

囑患者出院后保持眼部衛(wèi)生，洗臉時(shí)用清潔柔軟毛巾，勿用力揉擠術(shù)眼;注意安全，避免眼部受傷;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多食易消化含維生素豐富的軟食，多飲水，進(jìn)行適量的戶外活動(dòng)，禁煙酒，勿受涼;3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和低頭彎腰動(dòng)作，定期復(fù)診。

［1］廖樹(shù)森.五官科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.51.