秦強(qiáng) 王鳳云

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎，是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，是中老年人膝關(guān)節(jié)最常見的多發(fā)病。特別是60歲以上的人發(fā)病率較高，女性明顯多于男性。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、屈伸不利、下蹲及行走困難，運(yùn)動(dòng)不便，對(duì)患者的日常生活和工作影響很大，給患者精神上帶來(lái)很大痛苦。筆者自2009年2月至2010年11月，采用推拿手法配合TDP照射治療該病130例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例均為門診患者。其中男44例，女86例;年齡最大72歲，最小38歲;病程最長(zhǎng)為3年，最短為10 d;單膝92例，雙膝38例，均有膝關(guān)節(jié)疼痛，伴有不同程度的腫脹67例，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液者12例，走路跛行或上下樓梯疼痛加重者59例，行走困難者35例，髕下脂肪墊壓痛者109例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)壓痛者113例。膝關(guān)節(jié)疼痛，為持續(xù)性疼痛或活動(dòng)時(shí)突然刺痛，一般有運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕的特點(diǎn)。部分患者膝關(guān)節(jié)腫脹，或伴有關(guān)節(jié)腔積液，下蹲起立時(shí)膝關(guān)節(jié)無(wú)力，行走困難，運(yùn)動(dòng)不便。并伴有“打軟腿、滑落”的感覺。髕骨下緣或膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)有壓痛，屈伸功能受限。X線攝片，早期無(wú)異常，后期有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙變窄等不同程度的退行性變。

1.2 治療方法 ①推拿手法治療捏揉法：患者仰臥推拿床上，膝伸直，患膝下可墊一軟枕。術(shù)者立其患側(cè)，先以輕手法捏揉患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織5 min，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)有輕微發(fā)熱的感覺。然后捏揉股四頭肌下半部5 min，使肌肉肌腱充分松弛，使患肢放松。點(diǎn)揉法：體位同上，用拇指點(diǎn)揉血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、內(nèi)外膝眼及阿是穴處5 min。再用拇指點(diǎn)揉髕骨下緣及膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)壓痛明顯處，用力要由輕到重，再由重到輕，每個(gè)壓痛點(diǎn)點(diǎn)揉約1 min，達(dá)到松解粘連及止痛作用。

推髕骨法：體位同上，術(shù)者用雙手拇指食指相對(duì)捏握髕骨，向上、下、內(nèi)、外、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下8個(gè)方向推髕骨，用力宜柔和緩慢，每次推髕骨向一側(cè)移動(dòng)到極限后維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后松開，反復(fù)數(shù)次，對(duì)移動(dòng)幅度小的髕骨要重點(diǎn)推，此法對(duì)早期患者效果頗佳。屈伸旋膝法：體位同上，術(shù)者一手置于患膝前方，另一手握住患肢小腿下部，最大限度地做膝關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)操作5～10次，范圍由小到大，力量由弱到強(qiáng)，注意不可強(qiáng)拉硬扯，以免造成損傷。上述推拿手法治療約需30 min。每日治療1次。15 d為1個(gè)療程。②TDP照射治療將電源插頭插入220伏插座內(nèi)，打開電源開關(guān)，預(yù)熱3～5 min。讓患者仰臥推拿床上，膝伸直，患膝下可墊一軟枕，用

TDP治療器對(duì)準(zhǔn)患膝，照射距離30 cm左右，功率調(diào)節(jié)以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，每次照射30 min，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。顯效：腫脹基本消失，疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善。有效：腫脹、疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善。無(wú)效：腫脹、疼痛無(wú)變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程治療后評(píng)定療效，治愈76例，顯效27例，有效19例，無(wú)效8例，總有效率93.8%。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與關(guān)節(jié)局部因素、全身因素以及個(gè)體遺傳因素均有密切關(guān)系。膝關(guān)節(jié)在人體站立與行走時(shí)都要承受重量，而年齡增大，體內(nèi)缺鈣，以及某些生長(zhǎng)激素和酶破壞軟骨速度大于修復(fù)軟骨的速度，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的破壞，這是該病發(fā)生的主要原因。由于各種因素所致關(guān)節(jié)畸形、周圍軟組織損傷、炎癥等引起關(guān)節(jié)軟骨變性和人體逐漸衰老時(shí)肌力下降造成關(guān)節(jié)內(nèi)力平衡失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨失去了正常軟骨所具備的受壓后可擠出滲液的潤(rùn)滑作用[1]，使軟骨更易磨損。

膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜炎癥是繼發(fā)性病變。由于骨贅的生成及對(duì)抗應(yīng)力的組織功能失調(diào)，可促使關(guān)節(jié)腔變狹窄，從而導(dǎo)致腔內(nèi)容物相互磨擦產(chǎn)生炎癥，形成腔內(nèi)壓增高。異常的腔內(nèi)壓刺激局部血管、神經(jīng)，使之反射性地調(diào)節(jié)減弱，應(yīng)力下降。由于腔內(nèi)壓增高，可阻礙淋巴液回流，同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液積聚日久，滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激下逐漸增厚，引起關(guān)節(jié)粘連而影響正?；顒?dòng)，從而使關(guān)節(jié)面變性，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及不同程度的關(guān)節(jié)畸形。推拿手法治療在緩解癥狀，恢復(fù)功能，延緩病情發(fā)展上具有顯著療效，雖然不能消除骨質(zhì)增生，但是可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，使患肢血流量增加，改善微循環(huán)，同時(shí)能促進(jìn)組織的新陳代謝，有利于關(guān)節(jié)腔積液的吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力平衡，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力與張力平衡，解除肌肉、韌帶痙攣，松解股四頭肌及關(guān)節(jié)周圍組織粘連，并有良好的止痛效果，恢復(fù)髕骨的活動(dòng)能力，從而使膝關(guān)節(jié)達(dá)到力學(xué)平衡，病情得到緩解，功能得到恢復(fù)。TDP照射能夠促進(jìn)人體新陳代謝，調(diào)節(jié)生理功能以及消炎止痛，可增加局部血液循環(huán)，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

推拿手法配合TDP照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，兩法相配，相得益彰，可迅速提高療效，縮短療程，起到事半功倍的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社，1999：1202.