陳莉 何金萍 叢晶

糖尿病系一組由于胰島素分泌缺陷及〔或〕其生物學作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖常導致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至今，本院內(nèi)分泌科每月在病房舉辦一次住院患者健康教育，每2個月舉辦一次糖尿病大型健康講座(120人/次)，總計受益達千人次，本院的糖尿病?？谱o士利用自己的知識，利用客戶關(guān)系管理平臺開展糖尿病患者的健康管理，取得良好效果。實踐證明，開展糖尿病健康管理是必要的，可行的和有效的。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷按世界衛(wèi)生組織1999年制定的診斷標準。

1.3 慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題。我國衛(wèi)生部，科技部，國家統(tǒng)計局公布的2002年我國營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查［1］的結(jié)論是:城市膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，普遍缺乏體力活動，慢性病大幅度上升。2002年我國已有高血壓和血脂紊亂患者各1.6億，糖尿病現(xiàn)患患者數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。中國已成為擁有糖尿患者口最多的國家之一，如何對糖尿病進行有效的預防和治療成為擺在我們面前的嚴峻問題。健康教育管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程［2］。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。美國經(jīng)過20多年的研究得出了這樣一個結(jié)論，即健康管理對于任何企業(yè)及個人都有這樣一個秘密，即90%和10%。具體地說就是90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10%;10%的個人和企業(yè)沒有進行健康管理，醫(yī)療費用比原來上升90%。由此可見，健康管理的目的在于使患者以及健康人更好的擁有健康，恢復健康，促進健康，并節(jié)約經(jīng)費開支，有效降低醫(yī)療費用。目前臨床治療糖尿病的方法主要是通過藥物或非藥物治療來嚴格控制血糖和血壓，糾正脂代謝紊亂，并要求患者控制體重，戒煙。多個大型的臨床實驗研究顯示包括飲食控制，運動和減輕體重的生活方式改善措施可以使糖尿病發(fā)生得以延緩和預防。

1.4 糖尿病健康教育管理是針對現(xiàn)在糖尿病綜合治療的“五駕馬車”的管理，我院糖尿病?？谱o士利用客戶關(guān)系管理平臺，開展具體工作。

2 “五駕馬車”管理

2.1 飲食管理 在糖尿病治療的“五駕馬車”中，飲食治療是最基本的治療。任何一種類型的糖尿病，任何一位糖尿病患者，在一生中都需要進行糖尿病的飲食治療。每個糖尿病患者都必須把合理控制飲食作為向糖尿病做斗爭的必要手段，終身進行飲食治療。

糖尿病飲食治療的基本原則:①控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)。②均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)的比例。③少量多餐，有利控制血糖。④高纖維飲食，利于控制血糖，減肥和通便。⑤飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽。⑥適量飲酒，堅決戒煙。

2.2 運動管理 眾所周知“生命在于運動”任何人都需要運動。而對于糖尿病患者來講，運動尤其重要。要指導糖尿病患者進行科學，合理，健康的運動，就需要糖尿病教育工作者掌握更多的糖尿病運動方面的知識，并親身投入到健身運動當中去，從中了解和感受運動帶來的好處，這樣才能在給患者進行指導的時候更有說服力和針對性，才能讓患者了解和掌握科學合理并有效的運動方法

糖尿病患者運動治療的教育:①合理運動的益處②適宜運動和不適宜運動的人群③運動方式的選擇和強度④運動三步曲⑤運動治療與血糖監(jiān)測

2.3 藥物治療的管理 藥物治療是糖尿病五大綜合療法中的重要組成部分，口服降糖藥物可直接起到降血糖的作用，口服的方法相對簡單，比較容易被糖尿病患者接受。但是要保證患者能夠正確的服用口服降糖藥物，使血糖得到良好控制，仍有很多需要注意的地方，需要專科護士對口服降糖藥物治療的患者進行合理的護理和教育。

具體內(nèi)容:①患者狀態(tài)的評估②用藥指導，包括口服降糖藥的分類;服用方法及注意事項;口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用。③口服降糖藥與血糖監(jiān)測④服用口服降糖藥期間低血糖的預防和治療

2.4 糖尿病的病情監(jiān)測 監(jiān)測自覺癥狀的變化;監(jiān)測體重，血壓的改變;化驗指標的監(jiān)測:血糖，糖化血紅蛋白，尿糖，酮體，血脂，尿蛋白及腎功能等;監(jiān)測胰島功能的變化;監(jiān)測并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)或進展;監(jiān)測藥物治療的效果;認真填寫每天觀察記錄表，尤其病情嚴重的患者更應(yīng)注意。

2.5 糖尿病教育 通過定期舉行健康知識講座，使患者和家屬掌握了糖尿病預防和自我護理知識，密切了患者與專科護士的關(guān)系，取得了相互間的信任，使健康指導及管理順利開展。提高了糖尿病患者健康管理的有效性和及時性。

［1］衛(wèi)生部.科技部.國家統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，2004，10:12.

［2］陳君石，等.個人健康管理在健康保險中的應(yīng)用——進展與趨勢.健康管理與健康保險高層論壇論文集，2003.