陳莉軍

隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作及生活壓力的加大，導(dǎo)致各種身心疾病的發(fā)病率逐漸增高，心理健康也日益受到重視。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)很重視人心理的精神活動(dòng)和情緒變化，并稱之為“七情”，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，正常的情志活動(dòng)有益于身心健康，但異常的情志活動(dòng)，可使情緒失控而引起人體陰陽失衡、氣血紊亂、經(jīng)絡(luò)臟腑功能失常等，并且情志與疾病可互為因果。因此情志護(hù)理的重要性不言而喻，為進(jìn)一步了解情志護(hù)理的現(xiàn)狀，為臨床情志護(hù)理工作的開展及教師的教學(xué)提供參考，筆者對(duì)國(guó)內(nèi)情志護(hù)理現(xiàn)狀作一淺述。

1 “情志護(hù)理”概念的研究現(xiàn)狀

通過近年文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)就情志護(hù)理的概念尚無統(tǒng)一定論。鐘氏提出:情志護(hù)理是中醫(yī)的心理護(hù)理，主要是通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕或消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的［1］。而王昕梅等提出:中醫(yī)心理護(hù)理就是把中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論和技術(shù)運(yùn)用于臨床護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)士依據(jù)患者的心理活動(dòng)規(guī)律做好護(hù)理。它是中醫(yī)心理學(xué)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合［2］。張偉等提出:中醫(yī)心理學(xué)，是用中醫(yī)學(xué)理論研究心理活動(dòng)規(guī)律及其臨床實(shí)際運(yùn)用的一門學(xué)問［3］。也有學(xué)者提出，中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法，改善和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種方法［4］。

概念的界定是一門學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵。綜合各學(xué)者的觀點(diǎn)，情志護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)均為改善和消除患者的不良情緒，歸宿為使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療及康復(fù)，提高治療效果。

2 臨床實(shí)踐發(fā)展現(xiàn)狀

在臨床工作中，尤其是在中醫(yī)院，護(hù)理人員已經(jīng)注意到了情志護(hù)理的重要性，并主動(dòng)實(shí)施之?？v觀近年的文獻(xiàn)，情志護(hù)理有所發(fā)展。

2.1 情志護(hù)理方法 情志變化可以直接影響人體的生理功能，《素問·湯液醪醴論》曰:“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！?。因此，加強(qiáng)情志護(hù)理，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要意義。情志護(hù)理的方法有多種，可以根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的方法。

2.1.1 語言開導(dǎo)法 《靈樞·師傳篇》中岐伯曰:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”這是中醫(yī)心理認(rèn)知的基本方法，緊緊抓住人“惡死而樂生”這一心態(tài)，從四個(gè)方面消除患者的消極狀態(tài)，這一療法核心是以認(rèn)識(shí)與行為相結(jié)合，通過言語開導(dǎo)治療，使患者端正態(tài)度，積極配合，解除顧慮，增強(qiáng)信心，改變行為［5］。從這四個(gè)方面開導(dǎo)患者，有利于讓患者的情緒得以正確疏導(dǎo)，樹立治療信心。

2.1.2 移精變氣法 《素問·移精變氣論》中黃帝曰:“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。移精，轉(zhuǎn)移患者的精神、意志、思想和注意力;變氣，通過注意力的轉(zhuǎn)移，以交通氣機(jī)，疏利氣血，對(duì)臟腑陰陽進(jìn)行自我調(diào)整，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少痛苦［6］;也就是通過一定的方法和措施轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和注意力，調(diào)動(dòng)患者的積極因素，保持良好的精神狀態(tài)，移易精氣，通利血?dú)?，發(fā)揮人體自身的積極作用，達(dá)到治療疾病的目的。因此采用移精變氣法，有利于患者惡劣心境的轉(zhuǎn)移，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

2.1.3 暗示療法 《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“刺微奈何?岐伯曰:按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得?！?，是指醫(yī)生通過暗示提高針刺效果。暗示分積極暗示和被動(dòng)暗示，在有意無意及不知不覺中進(jìn)行。如對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，取百會(huì)、四關(guān)、四花穴，以疏肝解郁，活血通絡(luò)，同時(shí)針對(duì)患者的心理方面的病因，因勢(shì)循循誘導(dǎo)調(diào)節(jié)其心理活動(dòng)，以排除其心理障礙，緩緩疏通釋放其過重的心理壓力負(fù)荷，并輔以必要的良性暗示，以導(dǎo)引其意念和呼吸［7］，這要求我們醫(yī)護(hù)人員在語言上、行為上、表情上、環(huán)境上給患者以溫馨舒適的感覺，為其創(chuàng)造良好的心境。

2.1.4 情志相勝法 《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！币郧橹九湮迮K，依據(jù)五行相克理論，認(rèn)為情志的變化也存在相互制約的關(guān)系，從而創(chuàng)立了以情勝情的情志療法，亦即《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”，利用情志相互制約的關(guān)系，克服不良精神狀態(tài)，有意識(shí)地采用一種情志活動(dòng)去戰(zhàn)勝和調(diào)節(jié)某種情志刺激而達(dá)到治愈目的的一種治療方法。以此來指導(dǎo)臨床心理護(hù)理實(shí)踐，以情勝情，言簡(jiǎn)意賅。

2.1.5 其他方法 如釋疑解惑、發(fā)泄解郁、順情從欲等，均屬于情志護(hù)理的范疇之內(nèi)，臨床上應(yīng)辨證施護(hù)、三因制宜、知常達(dá)變，靈活運(yùn)用。

2.2 情志護(hù)理意義 吳氏［8］等通過探討情志護(hù)理在腸鏡檢查患者中的臨床意義得出，情志護(hù)理能縮短醫(yī)師進(jìn)鏡時(shí)間，減輕患者疼痛，使患者情緒趨于平穩(wěn)，有助于腸鏡檢查的實(shí)施。孫治霞［9］等以情志相勝、疏肝解郁、養(yǎng)心調(diào)神等為原則，充分利用開導(dǎo)、釋疑、轉(zhuǎn)移注意、清心靜養(yǎng)等情志療法，通過Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)估冠心病住院患者在情志護(hù)理干預(yù)前后的抑郁狀態(tài)得出，情志護(hù)理可以明顯改善冠心病住院患者抑郁狀態(tài)(P＜0.001)，有助于疾病的緩解與康復(fù)。謝冬輝等［10］通過闌尾炎術(shù)前情志護(hù)理對(duì)患者術(shù)后焦慮的影響研究得出，術(shù)前給予情志護(hù)理的試驗(yàn)組的患者術(shù)后焦慮情況明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。劉向龍等［11-13］得出情志護(hù)理對(duì)改善腦卒中后抑郁癥狀的效果觀察顯著，并且能改善患者的生活質(zhì)量。也有學(xué)者把情志護(hù)理的應(yīng)用范圍由醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)，對(duì)社區(qū)癌癥患者實(shí)施情志護(hù)理，可有效提高患者的生活質(zhì)量［14］。

以上案例說明在臨床護(hù)理工作中，各位學(xué)者正在嘗試開展情志護(hù)理的研究，并把個(gè)人所得經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，這是可喜的，且情志護(hù)理的意義也是顯而易見的，情志舒暢，可使氣機(jī)條達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)脈通利，不僅可改善患者的負(fù)性情緒，還可以促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。但臨床及研究顯得格式化，浮于表面，不夠深入，有待于進(jìn)一步深入發(fā)展。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，健康觀念的轉(zhuǎn)變，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的重視，情志護(hù)理越來越受到人們的重視。它在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用各種中醫(yī)情志疏導(dǎo)方法，改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

在臨床護(hù)理工作中，尤其在中醫(yī)院，應(yīng)該在中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)的指導(dǎo)下，把情志護(hù)理融入到各項(xiàng)護(hù)理工作中，同時(shí)隨時(shí)隨地把中醫(yī)心理護(hù)理也整合到各項(xiàng)工作中，突出中醫(yī)特色的同時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，注意中西合璧，不斷促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。再者在浩如煙海的祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中保存了大量的有關(guān)情志護(hù)理的資料，有待進(jìn)一步發(fā)掘和探討。

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